Mission générale concernant la prescription et l'utilisation des médicaments psychotropes en France. Tome I et II + annexes

La France est un des pays européens où la consommation de médicaments psychotropes est la plus élevée, en particulier pour les benzodiazépines. Ce rapport commandé par le gouvernement constitue une des premières tentatives d'évaluer la situation et de dégager des orientations de santé publique. Un tableau complet est d'abord dressé de la prescription par classes thérapeutiques : tranquillisants, hypnotiques, neuroleptiques, antidépresseurs. Il reste très difficile de chiffrer les personnes réellement pharmaco-dépendantes, en raison du manque d'études pharmacologiques et épidémiologiques. L'apparition de molécules bien supportées (en particulier pour les antidépresseurs) ne doit pas conduire à diaboliser les psychostimulants mais à mieux maîtriser la prescription. L'arrivée permanente de nouveaux médicaments et de nouveaux marchés ouverts par l'industrie pharmaceutique doit déboucher sur des compromis avec les pouvoirs publics. Du point de vue qualitatif, la prescription doit être mieux étudiée qu'elle ne l'est, sur la durée, l'accompagnement, la posologie, ce que le patient attend du produit. De même c'est au stade de l'AMM (Autorisation de Mise sur le Marché) que l'avis rendu par la Commission d'AMM et la Commission de Transparence de l'Agence du Médicament devrait évaluer les conditions réelles d'utilisation des médicaments psychotropes alors que cet avis est essentiellement économique. Le rapport analyse ensuite les pratiques de promotion de l'industrie pharmaceutique pour agir sur la prescription. Le lobbying professionnel n'est pas garant d'une information fiable et la logique est contradictoire avec celle d'une éthique de santé publique ; les moyens d'une information indépendante ne sont pas réunis actuellement. Les besoins de formation des médecins sont criants ("le médecin est un héros de savoir encore, parfois, résister à la tentation de prescrire systématiquement"). Les missions et les ambivalences du dispositif sont ensuite abordées : Agence du Médicament, Commission des Stupéfiants et des Psychotropes, Commission de Pharmacovigilance, ANDEM (Agence Nationale pour le Développement de l'Evaluation Médicale). Elles donnent lieu à des sévères critiques sur leur efficacité et modalité de travail (experts, essais thérapeutiques, AMM, etc). Le rapport présente plusieurs propositions pour optimiser l'usage des médicaments psychotropes, en particulier la création d'un Observatoire National de la Prescription Médicamenteuse, d'une unité nationale de pharmacologie clinique, de sources de financement d'études indépendantes. Il propose enfin de redéfinir un nouveau partenariat entre les acteurs de santé.