Les enjeux financiers des traitements de substitution dans l'héroïnomanie : le cas du Subutex (2000)

Méthodes : L'analyse comporte une typologie complète des coûts liés à la toxicomanie et à ses conséquences. Certains postes de coûts sont quantifiés en utilisant les données de la littérature française et anglo-saxonne. Le coût de la stratégie de substitution par Subutex° est évalué et mis en regard des enjeux financiers liés à la réduction potentielle du coût économique et social de la toxicomanie. Résultats : Le coût mensuel de traitement par Subutex° est estimé à 1 252 francs par toxicomane substitué. Par extrapolation, le coût médical direct de Subutex° pour une population de 40 000 toxicomanes, en cours de substitution chez un médecin généraliste, atteint 600 millions de francs. Le coût des maladies imputables à la toxicomanie, dérivé d'une adaptation à la France des chiffres américains, est estimé à 4,8 milliards de francs. Le coût de la délinquance associée, concernant essentiellement l'acquisition de sommes destinées à l'achat de drogues, est estimé à 6,1 milliards de francs. Enfin, le coût des programmes publics de lutte et de répression de la toxicomanie s'élève à près de 4,7 milliards de francs. Le coût direct des conséquences de la toxicomanie atteint ainsi 15,6 milliards de francs. Ce coût est à mettre en regard des 600 millions de francs que représente le coût annuel de Subutex° pour les organismes publics. Conclusion : Le «seuil de rentabilité» économique de la substitution par Subutex° en termes de coûts directs est très bas : une diminution des coûts liés à la toxicomanie de seulement 4 % permettrait d'équilibrer le bilan financier pour la collectivité. Notre analyse ne dresse pas un bilan exhaustif de l'utilisation du Subutex° du point de vue de la santé et de la sécurité publique. Néanmoins, en examinant les aspects financiers de la question, elle justifie cette stratégie de traitement sur un strict plan financier. (Résumé de la revue.)