Traitement de substitution par buprénorphine-haut-dosage : les recommandations sont-elles suivies ?

FRANÇAIS :
Depuis Février 1996, la buprénorphine haut-dosage bénéficie d'une autorisation de mise sur le marché dans l'indication de traitement substitutif des pharmacodépendances aux opiacés. La mise à disposition de cette spécialité a été accompagnée de recommandations destinées aux médecins et pharmaciens relatives aux indications du produit, au choix des patients, aux modalités de prescription et de délivrance. De la date de mise sur le marché à la fin de l'année 1996, 149 patients toxicomanes, assurés sociaux résidant dans le département des Vosges et placés sous buprénorphine haut-dosage, ont été suivis par le service du contrôle médical de l'assurance-maladie. Les recommandations ne sont globalement pas suivies par les prescripteurs, qu'il s'agisse du recours à un avis spécialisé, de la mise en oeuvre d'un suivi psychosocial, de certaines modalités posologiques. Les co-prescriptions de psychotropes, principalement de benzodiazépines, restent fréquentes, et posent question, à l'heure où plusieurs cas d'intoxications mortelles par buprénorphine haut- dosage viennent d'être rapportées. (Résumé d'auteur)
ENGLISH :
Since February 1996, high-dose buprenorphine has been approved for use in the treatment of opioid dependence. In addition, recommendations concerning indications, patient selection, prescribing information and patient delivery have been addressed to doctors and pharmacists. Between its date of approval for use and late 1996, the medical service of French National Health Insurance followed 149 illicit drug users who received high-dose buprenorphine. They all lived in the Vosges "departement" and were affiliated with French Social Security Health Insurance. In general, the recommendations (consultation with a specialist, psychosocial follow-up and dosage schedules) were not followed by prescribing physicians. Concomitant prescriptions with psychotropic drugs, mainly benzodiazepines, were frequently encountered. This raises considerable concern since there have been recent reports of lethal intoxications with high-dose buprenorphine. (Author' s abstract)