Passage à l'acte et substances psychoactives : alcool, médicaments, drogues

FRANÇAIS :
Certains psychotropes (alcool, drogues illicites, médicaments) ont été incriminés, chez l'homme, dans l'apparition de troubles majeurs du comportement par levée d'inhibition psychomotrice. La déshinibition comportementale induite par la prise thérapeutique de psychotropes ou lors d'un mésusage peut faciliter le risque de passage à l'acte auto ou hétéro-agressif. Nous avons donc conduit un travail bibliographique visant à relever les liens de causalité ou d'imputabilité entre la prise d'une substance psychoactive chez l'homme sain et l'apparition conjointe d'un trouble majeur du comportement, d'une part les comportements violents et, d'autre part, les conduites suicidaires. L'imputabilité de certaines substances seulement (alcool, antidépresseurs, benzodiazépines, cocaïne) a pu être significativement établie dans notre étude. Toutefois, cette imputabilité peut être critiquée car des facteurs individuels, sociaux et psychiatriques semblent jouer un rôle tout aussi important que l'effet pharmacologique du psychotrope dans la genèse de ces comportements violents, et en particulier pour les conduites suicidaires. Une prise en charge thérapeutique spécifique vis-à-vis du toxique devra être envisagée à l'avenir des professionnels de santé pour réduire l'apparition des ces troubles du comportement iatrogènes.
ENGLISH :
In humans, some psychotropic agents (alcohol, drugs, illicit substances) have been suggested to play a role in the occurrence of major behavioural disorders, mainly due to the suppression of psychomotor inhibition. Behavioural disinhibition is a physiological mechanism which allows humans to behave appropriately according to a given environmental situation. The behavioural disinhibition induced by either therapeutic dosage or misuse involves the loss of restraint over certain types of social behaviour and may increase the risk of auto or hetero-aggression and acting out. The increased use of psychotropic agents in recent years and the occurrence of unwanted effects are worrying and must be detected and evaluated. The objective of the present study was to establish a causal relationship between psychoactive substance use and occurrence of major behavioural disorders, such as paradoxical rage reactions and suicidal behaviour, based on a literature analysis. It consisted of reviewing reports of drug-induced violent reactions in healthy volunteers and demonstrating, where possible, a cause-effect relationship. Patients with schizophrenia and psychopathic personalities were not included in our study since psychiatric comorbidity could influence behavioural responses. Psychotropic agents included drugs, licit and illicit substances already associated with violence in the past. Many reports used the "Go/No Go test" to evaluate the disinhibiting effect of psychotropic substances; this allows the "cognitive mapping" of drugs. The results suggest that only alcohol, antidepressants, benzodiazepines and cocaine are related to aggressive behaviour.