Evolution de l'implication du pharmacien d'officine dans la prévention des dommages liés à l'usage de drogues et la dispensation des traitements de substitution (2001)

FRANÇAIS :
Objectif - Mesurer l'implication du pharmacien d'officine et son évolution dans le temps, en matière de délivrance des outils de réduction des risques, de dispensation des traitements substitutifs et de participation à la nouvelle politique de Santé publique. Méthode - Enquête en longitudinal (1996-2000) s'appuyant sur un questionnaire passé en « porte à porte » auprès des 327 pharmacies de 28 communes de la périphérie sud de Paris. Résultats - Sur 327 pharmacies identifiées, 95 % des pharmaciens titulaires ou remplaçants ont accepté de répondre en 1996 et 92 % en 2000. La proposition de préservatifs aux usagers de drogues par voie intraveineuse (UDIV) diminue de 99 % à 24 %. Celles de seringues et de Néo-Codion® restent constantes, respectivement 95 % et 96 %. Mais elles s'accompagnent d'une diminution des volumes délivrés: respectivement 857 seringues/jour à 566 seringues/jour et 60 à 38 boîtes de Néo-Codion® mois/officine. La participation à la délivrance d'un traitement substitutif médicalisé augmente de 51 % à 66 %. Les nombres de patients en traitement sous Subutex® et méthadone croissent respectivement de 105 % et 43 %. Les pharmaciens délivrent à un ou plusieurs de leurs clients sous médicaments opiacés des seringues: 19 % pour le Néo-Codion®, 35% pour le Subutex® et 14 % pour la méthadone. La participation des pharmaciens aux réseaux de soins s'érode (38 % à 20 %), mais leur appréciation de cette nouvelle politique s'améliore, d'autant que le nombre de problèmes rencontrés avec les UDIV chute de manière fort significative (62 % à 16 %). Conclusion - L'adhésion à cette mutation médicale est importante, rapide et s'accompagne d'une amélioration de la relation avec la population-cible. Mais l'augmentation de la participation officinale est associée à un appauvrissement de la pratique en réseau au profit d'un exercice en binôme « médecin-pharmacien ». (Résumé d'auteur.)
ENGLISH :
Aims: To measure pharmacists involvement in harm reduction programs and in delivery of maintenance therapies in order to estimate their contribution to the new public health policy. Method: A longitudinal study was conducted among 327 pharmacies located in the southern suburban area of Paris (28 communities) using a standardized questionnaire. Results: The response rate was 95% in 1996 and 92% in 2000. The number of condoms offered to intravenous drug users (IDU) decreased dramatically from 99% to 24% while delivered units decreased from 857 to 566 per day for needles and from 1200 to 760 per month per pharmacy for methylmorphine tablets (14.93 mg/ tablet). Pharmacists delivered injecting equipment to some of their patients under opiate treatment: methylmorphine 19%, buprenorphine 35%, methadone 14%. Their contribution to the local healthcare network on addiction decreased from 38% to 20%. Nevertheless, the pharmacists attitude towards the IDU and public health policy was found to he improving with problems being mentioned for 62 % of the cases in 1996 and for 16% in 2000. Conclusion: Pharmacists are rapidly and intensively changing their practices and are discovering a new comprehensive rela- tionship with IDU. Better pharmacist involvement is associated with a shift in local healthcare network concertation, reinforcing the general practitioner-pharmacist partnership. (Author's abstract.)