L'accueil des toxicomanes dans un service des Urgences hospitalier. Evolution de 1993 à 1998 des caractéristiques socio-démographiques, modalités de soins, orientation, impact des médicaments de substitution (2002)

FRANÇAIS :
Notre objectif est d'analyser l'évolution entre 1993 et 1998 des caractéristiques des toxicomanes accueillis dans un service d'Urgences par une méthode d'analyse rétrospective des dossiers médicaux sur deux périodes, 1993-1995 et 1996-1998, soit avant et après la généralisation des traitements de substitution par la buprénorphine et la méthadone. La sélection des dossiers a été effectuée par échantillonnage sur les 6 années en utilisant une grille de lecture prédéfinie. Sont éligibles les patients dont le dossier témoigne d'un usage de produit quelque soit le motif d'arrivée aux Urgences. Descriptif global : âge moyen 29 ans, 74 % d'hommes, adresse connue 60 %, trace d'une couverture sociale : 29 %, transport institutionnel 70 %, 53 % d'héroïnomanes, 65 % d'injecteurs, 27 % d'ivresse alcoolique aiguë associée. Nous constatons une diminution significative de l'incidence des toxicomanes en seconde période (2,42 % versus 3,44 %), pas de différence concernant l'âge, le sexe, le domicile. La trace d'un document témoignant d'une couverture sociale s'améliore. Les horaires ne sont pas modifiés, plus de 50 % viennent en garde, mais l'accroissement de la fréquentation le week-end témoigne de difficultés d'accès. Nos résultats sont conformes à ceux de l'OFDT pour l'usage des produits : diminution de l'héroïne et augmentation significative de la cocaïne, usage d'alcool stable. En outre, 31,7 % des patients déclarent bénéficier d'un médicament de substitution parmi les 63 patients en seconde période, ce qui témoigne de l'accès au traitement de cette population. Aucune différence statistique concernant le diagnostic n'est constatée, mais des tendances sont observées : les cas d'intoxication aiguë avec troubles de conscience conduits aux Urgences par les pompiers restent les plus fréquents, la traumatologie est stable (environ 10 %), ainsi que les abcès post-IV ; on observe 3 fois moins de demande de médicaments et 2 fois plus d'ivresses publiques. Notre étude est un état des lieux utile pour mieux définir les conditions d'accueil et d'accompagnement des toxicomanes aux Urgences. (Résumé de la revue)
ENGLISH :
The purpose of this work was to assess changes observed between 1993 and 1998 relative to drug users seen at hospital emergency rooms. We retrospectively reviewed our medical files for two periods, 1993-1995 and 1996-1998, i.e. before and after routine institution of substitution therapy with buprenorphine and methadone. A predefined grid was used to select files. All patients whose file indicated drug use, irrespective of the reason for consultation, were eligible for inclusion. Overall demographic features were: mean age 29 years, men 74%, known address 60%, indication of medical coverage 29%, institutional transportation 70%, heroine abusers 53%, injecting drug users 65%, associated acute alcohol intoxication 27%. There was a significant decline in the incidence of drug abusers during the second period (2.42% versus 3.44%) with no difference for age, sex, or area of residence. Documentation of medical coverage improved. There was no change in the hour of arrival, more than 50% arrived outside regular hospital hours but a higher proportion arrived during the weekend, indicating some access difficulty. Our results are in agreement with the OFDT data on product use: reduction in the use of heroine and significant increase in the use of cocaine, alcohol consumption remaining unchanged. Among the 63 patients seen during the second period, 31.7% stated they were taking substitution therapy, indicating this population has access to treatment. There was no statistical difference for diagnosis, but certain trends were observed: acute intoxication with loss of consciousness leading to emergency squad transfer to the emergency room remained the most common situation, rate of trauma was unchanged at approximately 10%, as was the rate of post-IV abscesses; there was a 3-fold reduction in request for drugs and a 2-fold rise in public intoxication. These data help better define management conditions for drug users attending emergency rooms. (Review' s abstract)