Etude prospective des caractéristiques médicopsychosociales de 350 patients ayant consulté une permanence d'accès aux soins de santé en 2002

FRANÇAIS :
Propos. Depuis la loi d'orientation relative à la lutte contre l'exclusion de 1998 instituant la couverture maladie universelle (CMU) et les permanences d'accès aux soins de santé (PASS), la précarité et son retentissement n'ont pas été réévalués en France. Méthodes. Nous avons réalisé une étude descriptive prospective médicopsychosociale au cours de l'année 2002 portant sur les patients consultant à la PASS du centre hospitalier d'Avignon. Résultats. Trois cent cinquante des 359 patients vus en 2002 ont pu être analysés. Il s'agissait surtout d'adultes (93 %), jeunes (37 ans en moyenne), masculins (56 %), étrangers extracommunautaires (73 %) en situation irrégulière (69 %). Sans revenus déclarés (77 %) mais logés ou hébergés par des amis ou de la famille (67 %), aussi souvent en couple ou famille qu'isolés, ils sont souvent sans couverture sociale (48 %). Les infections touchent 42 % des patients. Les affections/états les plus fréquemment diagnostiqués sont l'obésité (14 %), la grossesse (8 %), les lombalgies (7 %), l'HTA (7 %), l'infection à VHC (6 %), les mycoses (6 %) et les traumatismes (6 %). Les pathologies dentaires (43 %) et psychiatriques (27 %) sont très fréquentes. Une analyse statistique par sous-groupes révèle la plus grande fréquence de certaines pathologies chez les européens par rapport aux étrangers extracommunautaires : infection à VHC (14 vs 4 %) traumatismes (14 vs 4 %) personnalité antisociale (11 vs 0 %), abus d'alcool (32 vs 5 %), usage régulier de tabac (80 vs 25 %), de cannabis (20 vs 2 %) et d'opiacés (16 vs 0 %). Conclusion. Les difficultés d'accès aux soins des patients en situation de précarité en 2002 à Avignon relèvent d'une réponse essentiellement politique (carte de séjour et extension de la couverture maladie aux soins de ville) pour les migrants. Pour les français et européens communautaires qui échappent encore aux facilités de la CMU, les améliorations PASSent probablement par des interventions dites à bas seuil et un travail en réseau, adaptés à l'errance et aux addictions qui dominent leur mode de vie. (Résumé de la revue)
ENGLISH :
PURPOSE: Precariousness and its consequences have not been re-evaluated in France since the introduction of the Law to fight exclusion, which instituted Universal Medical Cover (CMU) and permanently maintained health care facilities (PASS) in 1998. METHOD: Throughout the year 2002, a descriptive medical, psychological and social prospective study was carried out amongst PASS patients seen in 2002 at Avignon Hospital. RESULTS: Three hundred and fifty out of 359 patients have been analysed. Most of them were adults (93%), young (mean age 38), male (56%), foreigners from non-EU countries (73%), with an illegal status (69%). They were without any declared income (77%), but with accommodation (67%), living as married (or such) or single in equal proportion. They were often without social security cover (48%). Their dominant pathologies were infections (42% of the patients). The most frequently diagnosed conditions were obesity (14%), pregnancy (8%), lower back pain (7%), high blood pressure (7%), chronic hepatitis C virus infection (6%), fungal infections (6%) and traumas (6%). Dental (43%) and psychiatric (27%) disorders were very frequent. The analysis of sub-groups has shown that some disorders are more frequent in French and European patients: chronic hepatitis C virus infection (14% vs. 4%), traumas (14% vs. 4%), psychopathy (11% vs. 0%), alcohol abuse (32% vs. 5%), smoking (80% vs. 25%), cannabis (20% vs. 2%) or opioids (16% vs. 0%) use. CONCLUSION: Access to health care has been difficult in 2002 in Avignon mostly for illegal immigrants for whom the only valid response should be of a political nature. Both French and European communities who still do not benefit from CMU improvements probably mean local interventions and combined operations because of the homelessness and the addictions of these people. (Review' s abstract)