Consommateurs de cannabis et lois. De la législation à la clinique

FRANÇAIS :
Les rapports entre consommateurs de cannabis et lois touchent le soignant de deux manières d'une part en tant que citoyen, d'autre part en tant que professionnel de santé. Le citoyen est interpellé par l'ampleur de la consommation de cannabis et la place importante du débat sur la législation du cannabis au niveau médiatique et politique. Cette prégnance du cannabis et du débat sur sa législation se retrouve dans les soins, notamment en psychiatrie et en addictologie. Cette réalité amène deux niveaux d'interrogations. Le premier questionne la capacité de la législation actuelle à être une protection pour le consommateur de cannabis en limitant les effets de son usage. Le second questionne la place de la loi pour le consommateur à différents niveaux théoriques et l'implication possible de ces réflexions à la pratique clinique. Une première partie présente, dans une perspective historique, le cannabis (et les cannabinoïdes), sa législation (internationale, européenne et française), et les différents régimes légaux applicables (prohibition, dépénalisation, légalisation). Une deuxième partie est une revue de la littérature qui s'appuie sur l'application de la théorie de la réduction des risques au cannabis. Elle détaille les effets de la consommation de cannabis et les effets de la loi. Elle fait le point sur : « théorie de l'escalade », risques aigus et chroniques, psychiatriques (dont schizophrénie et psychose) et somatiques, dépendance, dangerosité, risques chez les adolescents, cannabis médical et évaluation de la loi. Une troisième partie propose plusieurs visions théoriques (judiciaires, sociologiques, psychanalytiques, systémiques) permettant de penser les relations entre le consommateur de cannabis et la loi (pénale et symbolique), l'interdit et la transgression. À la lumière de ces développements théoriques, des réflexions sur place des soignants face à ces rapports complexes entre lois et consommateurs de cannabis sont illustrées par des cas cliniques. (Résumé d'auteur)
ENGLISH :
The caregiver is affected by the relationship between cannabis users and the law in two ways: first, as a citizen, and second, as a health professional. The caregiver as citizen is confronted with the widespread use of cannabis and an ongoing political and media debate as to its legal status. This in turn has an effect upon his/her role in providing medical care, especially in the fields of psychiatry and treatment of addiction. Two levels of interrogation are thus present. The first questions the capacity of current legislation to protect cannabis users by limiting the effects of its use. The second questions the role of the law at various theoretical levels, and possible implications of these reflections in clinical practice (here "law" is interpreted in a broad framework, and includes symbolic law). Part one of this work provides a historical perspective on cannabis and cannabinoids, and includes international, European and French legislation, and the different legal systems (prohibition, decriminalization, legalization) applicable to drugs. Part two reviews literature drawing on the application of harm reduction theory to cannabis. It pinpoints the effects of consumption of cannabis and the effects of its prohibition. It provides an update on: the gateway hypothesis; acute and chronic psychiatric and somatic diseases; dependence; effects upon adolescent development; harm assessment; medical use of marijuana; prohibition assessment. Finally, part three proposes several theoretical viewpoints on links between cannabis users and the law. Legal, sociological, psychoanalytic and systemic theories are evoked. In light of these theoretical views, reflections on the role of caregivers confronted with the complex relationship between laws and cannabis users are illustrated by clinical cases. (Author' s abstract)