Aborder les pratiques d'injection. Fiche thérapeutique n°13 (2002)

L'émergence quasi simultanée, en 1995, du développement des pratiques de substitution et des programmes d'échange/récupération de seringues a modifié radicalement la prise en charge des usagers de drogues par voie intraveineuse. La mise en place dune politique active de réduction des risques na été évidente ni pour les équipes soignantes ni pour les usagers eux-mêmes. Dans un premier temps (1995-1998), on peut dire que la mise à disposition des produits de substitution et la facilitation de l'accès au matériel d'injection ont été les arbres qui cachaient la forêt. L'enthousiasme des moyens nouveaux après tant d'abstinence était de nature à faire oublier les problèmes réels des usagers et, en particulier, les pratiques d'injection. Après une forte prise en charge des usagers en médecine de ville, on voit revenir peu à peu les déçus de la substitution vers les hôpitaux pour sevrage ou vers les équipes spécialisées, en particulier celles qui disposent d'un PES pour évoquer le problème spécifique de l'injection.
Dans un second temps (depuis 1999), nous avons été amenés à élaborer une réflexion sur cette pratique qui renvoie au noyau dur des conduites addictives. Aborder les pratiques d'injection devient la question centrale de la prise en charge, car elle éclaire précieusement sur l'histoire du sujet et sur son économie psychique. Deux aspects nous paraissent préoccupants à l'heure actuelle : les pratiques sexuelles et les phénomènes d'injection. Pour le premier, la banalisation de la mise à disposition de préservatifs masculins et féminins n'est plus toujours accompagnée des messages de prévention qui doivent s'y rapporter obligatoirement. C'est ainsi que l'on a pu constater la remontée des pratiques à risques. Pour le deuxième point qui concerne les phénomènes d'injection, la mise à disposition des produits de substitution semble avoir été l'arbre qui a caché la forêt. Nous avons donc essayé d'élaborer un guide d'entretien, qui peut être un canevas, afin de mieux cerner la psychopathologie de ce phénomène. Il ne doit pas être utilisé de façon mécanique mais il doit rester présent à notre esprit afin de mieux cerner ce qui peut amener les gens à poursuivre cette mauvaise habitude. Ce guide d'entretien sur les pratiques d'injection comprend une approche du Quoi ?, Qui ?, Quand ?, Où ?, Comment ? pouvant déboucher sur une compréhension du Pourquoi ?