Risks factors of liver fibrosis in a cohort of intravenous drug users coinfected with HIV and HCV at the HAART era: the role of mixed steatosis. Fibrosis factors in HIV/HCV intravenous drug users

FRANÇAIS :
Les facteurs associés à la survenue d'une fibrose hépatique sévère chez les malades coinfectés par le VIH et le VHC (virus de l'hépatite C) restent mal connus. Nous avons donc étudié les facteurs influençant la survenue d'une fibrose dans une cohorte de malades toxicomanes par voie intraveineuse coinfectés par le VIH et le VHC. Les malades coinfectés par le VIH et le VHC, toxicomanes par voie intraveineuse, naïfs de traitement anti-VHC et ayant bénéficié d'une ponction biopsie hépatique entre 1996 et 2003 ont été rétrospectivement étudiés dans 3 hôpitaux universitaires de Paris et sa banlieue. Cent cinquante-deux malades (131 hommes et 21 femmes, âge moyen 39,3 + 4,9 ans) ont été étudiés. La plupart (62 %) étaient traités par HAART. Les génotypes de VHC étaient les suivant: type 1 (N = 78), type 2 (N = 1), type 3 (N = 38) et type 4 (N = 35). La durée moyenne d'infection par le VHC était de 19,0 + 5,2 ans. Soixante-six pour cent avaient une fibrose minime à modérée (F0/F1/F2) et 34 % une fibrose sévère (F3/F4). L'analyse multivariée a retrouvé que le score d'activité METAVIR (OR = 2,60; 95 %CI [1,46-4,64]; P = 0,001), un profil de stéatose mixte (OR = 3,29, 95 %CI [1,24-8,71]; P = 0,017) et un taux de lymphocytes T CD4 < 200/mm3 (OR = 4,04, 95 %CI [1,47-11,12]; P = 0,007) étaient indépendamment associés à la survenue d'une fibrose hépatique sévère. Dans cette cohorte de patients toxicomanes intraveineux coinfectés par le VIH et le VHC, le score d'activité METAVIR, la présence d'une stéatose mixte et un faible taux de lymphocytes CD4 étaient indépendamment associés à la présence d'une fibrose hépatique sévère. (Résumé d'auteur)
ENGLISH :
Factors associated with the occurrence of severe liver fibrosis in HIV/HCV (hepatitis C virus) coinfected patients remain poorly understood. We thus questioned which factors influenced the occurrence of fibrosis in a cohort of HIV/HCV coinfected intravenous drug user patients. HIV/HCV coinfected intravenous drug user patients naive of anti-HCV therapy for whom a liver biopsy was performed between 1996 and 2003 were retrospectively studied in three University hospitals in Paris and the Parisian region. One hundred and fifty two patients (131 men and 21 women; mean age 39.3+/-4.9 years) were studied. Most of them (62%) were treated with HAART. HCV genotypes included type 1 (N=78), type 2 (N=1), type 3 (N=38) and type 4 (N=35). Mean duration of HCV infection was 19.0+/-5.2 years. Sixty-six percent had minimal to moderate fibrosis (F0/F1/F2) and 34% severe fibrosis (F3/F4). Multivariate analysis retained METAVIR activity score (OR=2.60, 95%CI [1.46-4.64]; P=0.001), mixed pattern of steatosis (OR=3.29, 95%CI [1.24-8.71]; P=0.017) and a CD4 cell count<200/mm3 (OR=4.04, 9%CI [1.47-11.12]; P=0.007) as independent factors associated with severe fibrosis. HAART did not influence the occurrence of liver fibrosis. In this cohort of HIV/HCV coinfected intravenous drug user patients, METAVIR activity score, mixed steatosis and a low CD4 cell count were independent factors associated with severe liver fibrosis. (Author' s abstract)