La prise en charge au long cours des toxicomanes (1988)

La prise en charge de l'héroïnomane pourra prendre des formes très variées suivant la demande, la personnalité et l'itinéraire du sujet. La première consultation doit être l'occasion d'établir un premier bilan sur la toxicomanie, la personnalité du sujet et le contexte de la visite. Elle doit permettre au consultant de comprendre la nécessité de faire agir le facteur temps. Le sujet pourra ensuite être orienté de diverses manières et l'on pourra prescrire des médicaments en fonction du terrain psychopathologique: antidépresseurs, benzodiazépines, méthadone ou naltrexone, éventuellement neuroleptiques. L'accueil en centre spécialisé est modulé en fonction du degré d'abstinence du sujet et il faut prendre conscience du risque aigu et imprévisible de "rechute". Le sujet va rechercher selon le cas un gîte, une protection, une échappatoire à ses conflits propres, un soutien ou une simple possibilité de dialogue et d'"explication". Ceci aboutit, en simplifiant, à trois types de relation au sein de l'institution: Le type fusionnel, l'appui protecteur ou le type objectal. La psychothérapie est indiquée en cas de composante névrotique, mais sera conduite de façon plus spécifique que chez le névrosé classique. Une psychothérapie psychanalytique succédera à une psychothérapie de soutien en théorie, mais, en pratique, seuls quelques sujets pourront raisonnablement bénéficier de la seconde. D'autres interventions enfin peuvent être, ou seront, nécessaires: intervention sociale en marge du travail thérapeutique, intervention auprès de la famille visant, lorsque cela est possible, à en restaurer l'image. Dans des cas toujours plus nombreux, il conviendra de gérer aussi une éventuelle séropositivité du sujet.