Observations on the importance of social context in HIV transmission among intravenous drug users

FRANÇAIS :
Le principal mécanisme de propagation du virus du SIDA parmi les usagers de drogue par voie intraveineuse, c'est le partage des seringues et aiguilles contaminées. L'auteur analyse la différente trajectoire de l' infection à New-York et à San Francisco où les taux de séropositivité s' élèvent à 50 % et à 15 % respectivement parmi les usagers. Cet écart pourrait être expliqué par les différences entre les contextes sociaux et les comportements des usagers des deux villes. A New-York City les toxicomanes partagent les seringues avec un nombre beaucoup plus considérable de partenaires qu'à San Francisco. Aux Etats Unis, les Noirs et les Hispaniques sont les plus exposés au risque de contamination. L'isolement culturel et géographique, la marginalisation et l'absence d'information et de contact avec des structures de soins favorisent un taux d'infection plus élevé. La connaissance du risque d' infection par les seringues a provoqué des changements de comportement des usagers quant à l'hygiène des aiguilles et des seringues. Pour mieux planifier des programmes de prévention, il faut comprendre l' organisation sociale et le mode de consommation de drogues de la communauté visée. Ces programmes peuvent diminuer le risque de contamination. L'auteur souligne le succès de l'éducation et de l' information dans les quartiers ou bidonvilles et de la distribution d' eau de javel pour stériliser les aiguilles. Il propose un projet d' échange de seringues pour enseigner aux toxicomanes les mesures nécessaires d'hygiène liées à l'usage par voie intraveineuse.