Methadone : old problems for new programmes

FRANÇAIS :
Ce texte présente une revue critique des programmes de distribution de méthadone en Australie, depuis 1970. Il expose d'une part les difficultés des programmes avec les médecins généralistes, et d'autre part les arguments pour une limitation de l'extension des infections HIV. Les résultats sont discutés dans le contexte d'habitudes locales, de certaines tendances à la prescription et de cas cliniques. Les auteurs concluent en insistant sur la nécessité : 1- d'une évaluation réelle comparative de la distribution de méthadone par les médecins généralistes et par les institutions habilitées ; 2- d'une concertation au cours des programmes 3- du développement de moyens de suivi, comme des audits.
ENGLISH :
The present paper is concerned with factors which compromise the effective delivery of programmes incorporating methadone. Current clinical practices and programme characteristics are reviewed and policy issues regarding the role of methadone are considered, especially within the context of containing the spread of HIV infection. These issues are discussed in relation to empirical outcome studies, local prescribing trends and clinical case material. The authors conclude that there is an urgent need for : (1) an evaluation of the outcome of private practitioner methadone dispensation versus comprehensive agency-based therapy; (2) the accreditation of staff in all programmes incorporating methadone; and (3) the development of monitoring mechanisms, including on-site clinical audits of programmes. (Author's abstract)