Note d'information du 15 février 1995 relative aux traitements de substitution pour les toxicomanes

EXTRAIT
Comme l'indique la circulaire n°04 du 11 janvier 1995 relative aux orientations dans le domaine de la prise en charge des toxicomanes en 1995, le Ministre des Affaires Sociales de la Santé et de la ville et le Ministre Délégué à la Santé souhaitent mettre en place une diversification des modalités de cette prise en charge, dans laquelle s'inscrivent les traitements de substitution.
De plus en plus souvent l'inspection régionale de la pharmacie est confrontée au problème de l'utilisation d'antalgiques majeurs (Temgésic, Moscontin, Skénan, Palfium) en traitement de substitution pour les toxicomanes. Les nombreuses difficultés liées à cette pratique, notamment prescription à des posologies très supérieures à celles prévues par l'AMM de ces médicaments, prescription hors des indications validées, font qu'un certain nombre de pharmaciens hésitent à délivrer et sollicitent l'inspection pour connaître l'attitude à adopter.
Ces difficultés doivent être considérées comme inhérentes à la période transitoire actuelle. La situation devrait en effet rapidement se normaliser pour les prescripteurs et les pharmaciens avec la mise sur le marché de véritables médicaments adaptés à la substitution, méthadone et buprénorphine.
En ce qui concerne la méthadone, la Commission d'AMM a donné un avis favorable à sa mise sur le marché. La première prescription et la délivrance de ce produit continueront à être effectuées dans les centres de soins pour toxicomanes selon les modalités définies par le nouveau cadre annexé à la circulaire du 11 janvier 1995. Le renouvellement de la prescription sera effectué par les médecins libéraux. La méthadone sera alors délivrée par les pharmaciens d'officine. Médecins et pharmaciens volontaires, organisés en réseau, recevront une formation spécifique. Ces nouvelles modalités de prescription et de délivrance devraient être mises en oeuvre dans les trois mois à venir.
Le dossier de demande d'AMM de la buprénorphine, à des dosages adaptés à la substitution (0,4 - 2 - 8 mg sous forme de comprimés sécables) a été examiné début février par la Commission des stupéfiants et des psychotropes et le sera début mars par la commission d'AMM. La mise à disposition de ce médicament en officine interviendra le plus rapidement possible, après passage en commission de la Transparence et fixation du prix. Les comprimés de Temgésic (0,2 mg de buprénorphine) continueront à être commercialisés pour le traitement de la douleur. Par ailleurs, il n'est pas envisagé d'utiliser le sulfate de morphine et le dextromoramide comme produits de substitution. [...]