Should opiate addicts be involved in controlling their own detoxification ? A comparison of fixed versus negotiable schedules

FRANÇAIS :
Cette étude compare les réponses des patients dépendants aux opiacés d'un centre de soins de Londres à des programmes de désintoxication basés sur la méthadone. Ceux-ci impliquaient soit un programme fixe (non négociable) de reduction des doses, soit un programme de sevrage négociable. Dans le programme négociable, les sujet sont moins nombreux à accomplir le programme de désintoxication, et la réduction moyenne des doses chez ces patients est moins importante que celle observée chez les patients du programme non négociable. Les deux groupes ne présentent guère de différence sur les taux de rétention à six semaines, bien que les patients restant dans le groupe négociable tendent à poursuivre leur désintoxication au-delà de cette période. La réponse globale des sujets des deux groupes n'est pas satisfaisante. Seulement 13% des sujets initialement admis en désintoxication et 28% de ceux qui ont effectivement commencé un programme de désintoxication atteignent leur but. Et les dépistages urinaires montrent que la consommation d'héroïne persiste sous traitement. Les implications de ces résultats pour les services de soin de toxicomanie et de désintoxication sont discutées.(Résumé de Bruno Boniface pour le Br. J. Addict)
ENGLISH :
This study compares the responses of opiate addicts at a London drug treatment centre to two outpatient methadone-based detoxification programmes. These involved either a fixed (non-negotiable) dose reduction schedule or a flexible, negotiable withdrawal schedule. In the negotiable condition, subjects were less likely to complete the detoxification programme and the mean reduction in dose achieved by the subjects in the negotiable condition was less than that in the fixed group. There was no difference between groups in programme retention at 6 weeks though subjects who remained in treatment in the negotiable group tended to extend their detoxification period beyond this point. The overall response of subjects in both groups was unsatisfactory. Only 13% of the subjects initially allocated to detoxification or 28% of those who actually started detoxification completed treatment ; urine screening showed that heroin abuse was a continuing problem during treatment. The implications of these results for detoxification and drug treatment services are discussed.(Author's abstract)