Analyse du fonctionnement des centres de soins avec hébergement pour toxicomanes

Ce rapport se compose de deux enquêtes : l'une qualitative (15 centres sur 60), portant sur un échantillon diversifié, s'est basée d'une part sur les rapports d'activité, et d'autre part sur des entretiens avec les différents protagonistes des centres (Directeurs, intervenants, résidents) et avec ceux qui y sont extérieurs (DDASS, interlocuteurs des réseaux sanitaires et sociaux). L'autre, quantitative (57 centres sur 60) constitue un éclairage chiffré de la première. Elle a été établie à partir d'un questionnaire auto-administré et d'études de cas (questionnaires portant sur 4 cas tirés au sort par chaque centre). De nombreuses caractéristiques y sont abordées, tant structurelles (capacité, aspect financier...) que cliniques. Les résultats font apparaître que les modalités d'entrée en fonction du projet thérapeutique, induisent l'exclusion des personnes dont la réinsertion sociale est la plus difficile compte tenu de leur état. Force est de constater un dysfonctionnement dans le processus de choix, tant de la part des toxicomanes (multiplication des demandes), que des professionnels (mauvaise orientation des centres d'accueil vers les post-cures par méconnaissance du travail réalisé par chacun). L'évolution actuelle tend vers une urbanisation des centres d'hébergement et une augmentation des appartements thérapeutiques. Ce rapport propose d'élargir à partir des équipes existantes, la palette des soins (cas des sujets séro-positifs) et des hébergements correspondants en complétant l'existant. Ceci doit s'accompagner d'une augmentation de l'effectif des équipes ainsi que des budgets. Ce rapport préconise une organisation en satellite des centres existants.