Stigma or legitimation? A historical examination of the social potentials of addiction disease models

FRANÇAIS :
Cet article présente une discussion à l'échelle historique des modèles de dépendance aux Etats-Unis au 20e siècle. Tout d'abord, plusieurs approches sur la définition de la maladie sont proposées. Puis les changements dans la formulation de la dépendance aux opiacés en tant que maladie au 20e siècle aux Etats-Unis sont analysés sous l'angle de cette discussion théorique préliminaire. La période précédant 1920 est décrite comme hétérodoxe: des chercheurs tentaient de développer des modèles scientifiques de dépendance aux opiacés, tandis que diverses approches thérapeutiques médicales plus ou moins sérieuses fleurissaient au marché noir. Après 1920, un exemple stigmatisant de dépendance aux opiacés était basé sur une approche psychiatrique qui liait la dépendance chronique aux déficits névrotiques de certains individus. Après 1940, ce modèle domina la pensée médicale et scientifique pendant plusieurs décennies. Après 1970, d'énormes changements dans la démographie des usagers de drogue obligèrent à changer ce modèle pour le modèle pasteurien.
ENGLISH :
This article presents a historical discussion of disease of opiate addiction in the United States in the twentieth century. First, several approaches to defining disease are discussed. Then, the shifts in formulations of opiate addiction as a disease in the twentieth century in the U.S. are analysed in light of the preceding theoretical discussion. The period before 1920 is described as heterodox, as researchers attempted to develop scientific models of opiate addiction, while various medically legitimate and quasi-legitimate treatment approaches flourished in an unregulated marketplace. After 1920, a stigmatizing disease model of opiate addiction was based on a psychiatric formulation that linked chronic addiction with psychoneurotic deficits in certain individuals. After 1940, this model dominated medical and scientific thinking about opiated addiction for several decades. After 1970, enormous changes in the demographics of drug use forced changes to the prevailing model of addiction. A new focus on behavorial aspects of addiction allowed the creation of nonstigmatizing Parsonian disease model.