Compliance with tuberculosis treatment in methadone-maintained patients: behavioral interventions

FRANÇAIS :
Ces dernières années le nombre de cas de tuberculose a augmenté de façon dramatique aux Etats-Unis. De nombreux patients refusent un traitement. L'objectif de cette étude est d'obtenir l'acceptation d'un traitement prophylactique contre la tuberculose et la diminution de l'usage de drogue par un groupe à haut risque d'usagers de drogue par voie intraveineuse. Deux études ont été menées, les méthodes sont comportementalistes. La première étude concerne 9 héroïnomanes testés positifs pour tuberculose et placés sous INH (isoniazid) et méthadone. La distribution de méthadone sert de renforcement au comportement "positif" de prise de l'INH. 8 des 9 patients acceptent à 100% de prendre du INH, mais l'usage de drogue, et en particulier celui de la cocaïne reste très important. La deuxième étude vise la réduction de l'usage de cocaïne. Elle est menée auprès de 2 patients répondant aux mêmes critères que les 9 précédents. La méthadone reste "dépendante" de la prise de INH, mais les baisses successives d'usage de cocaïne (tests d'urine négatifs pour cocaïne) sont également renforcés. L'INH est bien accepté et les 2 patients ont 40% des tests pour cocaïne négatifs par rapport à 0% au début de l'expérience.
ENGLISH :
Tuberculosis has increased dramatically in the United States. Noncompliance with treatment is high. The purpose of this investigation was to achieve compliance with prophylactic TB treatment and simultaneously decrease drug use in a high-risk group of intravenous drug users. Two studies were conducted. Study 1: subjects were 9 chronic opiate users who tested positive for tuberculosis and were placed on ioniazid (INH) and methadone. Methadone was dispensed contingent upon INH ingestion throughout. A within-subject, A-B design with contingency management interventions on drug use was implemented. Results: compliance with INH was 100% in 8 patients. Cocaine use remained high. Study 2: two patients, meeting same criteria as Study 1, participated in a within-subject A-B multiple baseline design. Methadone was dispensed contingent upon INH ingestion throughout. Successive decreases in cocaine use were reinforced in the contingent phase. Results: compliance with INH was high. During contingency, both patients had over 40% cocaine-free urine samples compared with 0% at the baseline. This investigation serves as a model for achieving compliance with TB treatment in opiate users. (Authors' abstract)