The privatization of methadone maintenance; changes in risk behavior associated with cost related detoxification

FRANÇAIS :
Sur les dix dernières annnées aux Etats-Unis, les fonds fédéraux alloués aux programmes méthadone ont diminué de plus d'un tiers. Parallèlement se sont développés des centres méthadone privés et payants, en lieu et place des centres financés sur fonds publics. Des clients ont ainsi été contraints à sortir d'un programme parce qu'ils ne pouvaient supporter le coût des services privés. Cet article souligne le basculement historique qui s'est opéré aux Etats-Unis en matière de financements publics des traitements méthadone et examine les conséquences liées à leur privatisation. Les auteurs comparent les trajectoires de 20 patients sortis des programmes méthadone à celle de 76 patients toujours sous méthadone "publique". Trois points sont étudiés : les pratiques d'injection d'héroïne, le partage des seringues, les pratiques sexuelles à hauts risques. L'article traite également des conséquences d'un financement public en matière de Sida.
ENGLISH :
Over the past decade in the United States, federal funding for methadone maintenance has diminished by more than one third. Increasingly, private, fee-for-service methadone has replaced publicly supported treatment. This defunding and privatization of methadone maintenance has resulted in clients being forced out of treatment because they are unable to absorb the cost of private fees. This paper outlines the historical shift in the funding base for methadone maintenance in the U.S. and examines the outcomes associated with fee related detoxification from methadone. Twenty defunded clients who have lost public funding for their methadone maintenance are followed over time and compared to 76 clients who have not lost their funding source in three areas: heroin injecting, needle sharing, and high risk sexual pratices. The implications of the findings for public policy, particulary in the era of AIDS, are discussed. (Authors' abstract).