Aspects économiques

FRANÇAIS :
L'auteur occupe le poste de chef de l'unité de recherche sur les actions de terrain et le VIH au département d'épidémiologie à l'Université d'Illinois à Chicago. Il entend ici démontrer l'efficacité d'une stratégie de prévention fondée sur le travail de proximité, en partant du modèle d'intervention employé à Chicago et exporté ensuite tant à l'intérieur des USA qu'à l'étranger. Ce modèle, mis au point par un psychiatre pour une population d'héroïnomanes dans un quartier déterminé, a été adapté par l'auteur à la prévention du sida. Il comporte des volets épidémiologique et ethnographique afin de coller au plus près des évolutions du profil de l'épidémie et des populations à hauts risques. Il conçoit l'action comme un continuum : au début la prévention, au milieu les premières interventions, à la fin la thérapie du traitement. L'objectif de l'auteur est ici de comparer le coût relatif de la prévention avec le coût des soins à apporter à une personne porteuse du VIH. Un groupe de 850 UDVI a donc été suivi, dont aucun ne suivait un traitement, et dont 641 étaient séronégatifs. Au début du programme, les 641 échangeaient leur matériel d'injection, seuls 14% d'entre eux pratiquaient encore l'échange après 4 ans de travail. Au début, on relevait un taux de séroconversion de 6% par semestre; ce taux se stabilisera à 1% dès le 18è mois de suivi. Une autre étude menée à Chicago sur une population similaire non suivie a démontré l'efficacité du travail de terrain. En termes financiers : un dollar investi pour la prévention permet d'économiser 26 dollars pour le soin.