Sevrage et prise en charge des toxicomanes aux opiacés (1995)

FRANÇAIS :
La première étape du traitement de la toxicomanie est centrée sur la substance et consiste en la prise en compte des manifestations de sevrage, afin de permettre l'arrêt effectif de la consommation dans les conditions médicales et humaines optimales. Le traitement du syndrome de sevrage proprement dit consiste en un traitement spécifique des manifestations cliniques de la dépendance pharmacologique. On peut distinguer les différentes modalités de traitement du sevrage suivant l'utilisation ou non d'un agoniste opiacé et suivant la provocation pharmacologique ou naturelle du sevrage. En dehors du traitement symptomatique, seuls deux agents ont montré une spécificité d'action relative dans le cadre de l'atténuation du syndrome de sevrage aux opiacés : la clonodine et l'électrostimulation cérébrale transcutanée par courant de Limoges. Devant l'accumulation des rechutes chez un sujet donné, il faut savoir s'arrêter de répéter le meilleur sevrage possible et proposer un traitement de substitution, afin de libérer à long terme le sujet des contraintes et de la douleur de la toxicomanie.
ENGLISH:
The first goal of addiction treatment is to enable the patient to withdraw in a medically controlled environment. Medically assisted withdrawal is a specific treatment of pharmacological dependence. Different methods of treatment are used, specific and non-specific. Clonidine and transcutaneous electrostimulation with Limoges current are the only relatively specific treatment modalities. However, whichever method is used, relapse is frequent and patients are not easily admitted for treatment. Noteworthy is the fact that anticipatory anxiety is a major predictor of treatment compliance and should be looked for. The goal for the best detoxicification treatment should give way to opiate agonist maintenance treatment when relapse is too frequent.