Patients' perspective on the process of change in substance abuse treatment

FRANÇAIS :
Les auteurs constatent que peu d'études concernent le développement et l'évaluation d'approches thérapeutiques de la cocaïnomanie chez des patients sous traitement de maintenance à la méthadone et qu'aucune de ces études ne prend en compte le point de vue du patient sur le processus de guérison de sa cocaïnomanie. Ils estiment pourtant que comprendre comment le patient perçoit son traitement, peut contribuer utilement au développement de stratégies thérapeutiques efficaces. L'étude concerne 17 patients d'une clinique méthadone participant à un programme thérapeutique visant la prévention d'une rechute dans la dépendance à la cocaïne. Leur perception du traitement a été recueillie au moyen d'interviews ethnographiques. Les résultats indiquent que malgré une résistance initiale, l'engagement des patients croît rapidement grace au renforcement positif inhérent à l'intervention thérapeutique. Les patients soulignent d'autre part que la structuration rigoureuse du programme et l'utilisation des techniques cognitives ont une influence décisive sur la réduction de leur usage de cocaïne. La prise en compte des aspects psychodynamiques de leur fonctionnement sur un mode cognitivo-comportementaliste est également très appréciée
ENGLISH :
There has been little development or testing of treatment approaches for cocaine-dependent, methadone-maintained patients and research on the effectiveness of outpatient cocaine treatment has exclued the perspectives of patients. This article presents patient's view, using ethnographic interviews with 17 patients enrolled in a relapse prevention treatment program for cocaine dependence, that was set up in an inner-city methadone maintenance clinic. Findings suggest that despite initial ambivalence or resistance, patients became highly engaged by the positively reinforcing treatment intervention. In addition, patients found the highly structured nature of the program and the cognitive behavioral techniques critical in reducing their cocaine use. Finally, patients responded positively to the psychodynamic issues addressed within a cognitive behavioral format. (From authors' abstract).