Evaluating a needle exchange programme : models for testing HIV-1 risk reduction

FRANÇAIS :
Les auteurs ont analysé le rôle d'un programme légal d'échange de seringues dans la réduction de l'épidémie de VIH-1 parmi des usagers de drogues par voie intraveineuse, à travers l'étude des retours de seringues dans le cadre du programme. Dans le programme de New Haven, les usagers se procuraient 70% de leurs seringues par le programme et, grâce à l'action de celui-ci, la durée moyenne de circulation des seringues est rapidement descendue de plus de 2 semaines à moins de trois jours. On a observé un déclin concommitant du pourcentage de seringues à l'évidence utilisées par des usagers séropositifs au VIH, d'un niveau initial supérieur à 65% à un niveau relativement stable d'approximativement 40%. S'il existe un lien entre ce déclin et le changement de la durée de circulation des seringues, il ne peut en aucun cas être expliqué par une modification du public des usagers ni par un biais au niveau des tests. Les résultats des tests ont été inclus dans différents modèles afin d'estimer le taux d'incidence parmi les usagers du programme. On observe ainsi une diminution minimale de 33% des cas de nouvelles transmissions parmi les usagers. De plus, le programme de New Haven a notablement réduit les risques de transmission du VIH en accélérant l'entrée des usagers dans des programmes de traitement de la toxicomanie. (D'après le résumé des auteurs).
ENGLISH :
The authors analysed of the role of a legal needle exchange programme in reducing the spread of HIV-1 infection among drug injectors through the investigation of the syringes they return to the programme. In New Haven programme clients obtained 70% of their syringes from the programme and, as a direct result of programme operations, mean circulation time for syringes rapidly declined from more than 2 weeks to less than 3 days. There was a concomitant decline in the percentage of syringes with evidence of use by HIV infected injectors from an initial level of more than 65% to a new steady-state level of approximatively 40%. The change in circulation time, but neither a change in the client base nor a testing artefact, could be correlated with this decline. Test results have been incorporated into several models to estimate the incidence rate among clients. These estimate a minimum of a 33% decrease in new transmission among clients. In addition, the New Haven programme actively reduces HIV transmission risks by accelerating entry into drug treatment programmes.