La substitution dans la cité : effets cliniques, effets sociaux, répercussion sur les pratiques

FRANÇAIS :
Pour répondre à quatre questions concernant la substitution (pour qui ? comment ? avec quels objectifs ? avec quels moyens ?), l'auteur propose de faire un détour par les différents aspects de la clinique du toxicomane aux opiacés : c'est une clinique évolutive dans le temps et une clinique éclectique car multithéorique. Après avoir décrit les différentes phases de la trajectoire du toxicomane, il différencie deux objectifs de la substitution. Pour l'auteur, il n'y a pas une bonne substitution (à haut seuil) et une mauvaise (à bas seuil) : les deux ne s'opposent pas mais se complètent. En effet, il existe deux sortes de prise en charge : celle visant la réduction des dommages et celle visant l'intentionnalité de l'abstinence. La substitution n'est pas le traitement, elle permet le traitement. C'est une substitution qui doit permettre de construire autour, avec les moyens nécessaires - sans quoi elle devient un processus de chronicisation, un amortisseur social. (D'après le résumé de l'auteur). Communication présentée au colloque Substitution de Lille en novembre 1996.
ENGLISH :
In order to reply to four questions concerning substitution (for whom ? how ? with what purpose ? with what means ?), the author proposes to make a double detour via the clinic of the opiate addict : this is a clinic which evolves with time, and which is eclectic, because it is multi-theoritical. Once he has described the different stages of the drug addict's trajectory, he distinguishes between two of the objectives of substitution : there is no good (high threshold) or bad (low threshold) substitution. These two substitutions are not in opposition, they complete each other. For there are two types of treatment : that aiming at reducing harm and that aiming at intending abstinence. Substitution is not a treatment, it makes treatment possible. It is a substitution to be built around, but for that resources are necessary, otherwise it leads to chronic use, and serves as social buffer. (From author's abstract)