Devenir médico-social de 59 nouveau-nés de mère toxicomane

FRANÇAIS :
Les nouveau-nés de mère toxicomane et leurs familles représentent une population de gestion difficile en période périnatale, et l'évaluation des décisions sociales prises à la sortie de maternité ou de néonatalogie est difficile à cause du taux élevé d'enfants perdus de vue. L'objectif de ce travail a donc été de préciser le devenir d'un groupe d'enfants ayant été pris en charge en néonatalogie. Matériel et méthodes. L'analyse des données périnatales et du devenir médico-social a porté sur 59 nouveau-nés de mère toxicomane suivis en Néonatologie à L. Mourier et à Neuilly entre 1988 et 1993. Résultats. L'analyse des données périnatales révèle un contexte socio-familial très précaire, une toxicomanie quasi exclusive aux opiacés (avec une forte proportion de polyintoxications), 21 % de mères séropositives pour le VIH, 54 % de grossesses non ou mal suivies, 34 % de prématurité et 46 % d'hypotrophie foetale; 80 % des enfants ont présenté un syndrome de sevrage. Le devenir précis est connu pour 95 % des enfants avec un recul de 1 à 7 ans. Globalement, aux dernières nouvelles, 5 % sont décédés avant 1 an; 51 % sont dans leur famille avec ou sans leur mère, 36 % sont pris en charge par une institution et 8 % sont adoptés; sur 41 enfants initialement sortis avec leur mère, 34 % ont du être secondairement placés; les seules séquelles graves invalidantes sont indirectement liées à la toxicomanie : 5 séquelles neuro-sensorielles et/ou respiratoires de prématurité et 3 enfants VIH + asymptomatiques. Les troubles modérés du développement neuro-psychologique semblent bien essentiellement en rapport avec l'environnement socio-familial. Sur les 51 mères, 6 sont décédées (essentiellement d'overdose), 19 restent gravement toxicomanes, 10 sont sevrées dont 2 VIH + asymptomatiques, et 16 sont perdues de vue. Conclusion. L'analyse de cette série et de la littérature amène à une réflexion sur la prise en charge actuelle qui pourrait certainement être améliorée, essentiellement par un soutien médico-psycho-social pendant et après la grossesse, comportant éventuellement une substitution, qui a fait la preuve de son efficacité pour la diminution des complications périnatales et particulièrement de la prématurité, et pour l'amélioration de l'attachement mère-enfant. (Résumé d'éditeur)
ENGLISH :
Background. Follow up of children born to drug-addicted mothers is difficult because of social context. The aim of this study was to determine the precise outcome in a cohort of infants from two neonatal units. Population and methods. Analysis of perinatal and follow up data of 59 infants born to drug-addicted mothers, admitted from 1988 to 1993 in the neonatal units of Colombes and Neuilly. Results. Perinatal data: very poor social context; 100% addiction by opiates and very frequent polyintoxication; 21% HIV + mothers; 54% came later or not at all to prenatal care; 34% prematurity and 46% intrauterine growth retardation; 80% neonatal withdrawal symptoms. Precise follow up data is known for 95% of the infants at the age of 1 to 7 years : 5% died during the first year of life; 51% are living with their family (with or without their mother), 36% are in institutions or foster homes. and 8% are fully adopted; among 41 newborns discharged from neonatal unit to their mother, 34% have been secondarily placed by Child Protection Services. The only severe sequelae were not related to drug direct effect : 5 neurologic or respiratory chronic impairment related to prematurity, and 3 asymptomatic HIV + children; a few moderate behavioral problems appear to be related to social-familial context. Among the 51 mothers, 6 died (5 by overdose) 19 are severely addicted, 10 have stopped addiction but 2 are HIV +, and 16 are lost to follow up. Conclusions. Analysis of this cohort and of the literature suggest a need for changing our perinatal strategies, to ameliorate medico-psycho-social care of these pregnancies, mothers and infants, with or without methadone maintenance programs; these strategies have been proved to prevent perinatal problems (specially prematurity), and to improve mother-infant attachment. (Editor' s abstract)