Substitution : chronique

FRANÇAIS :
L'auteur établit un panorama de la substitution en France dans le cadre de la politique de soins dite de réduction des risques, née aux Pays Bas à la fin des années 70. Il observe que la diffusion du terme "usager de drogues" plutôt que toxicomane, tend à faire disparaître la référence à l'interdiction légale, faisant émerger la notion d'un droit à la jouissance par la consommation des drogues. Les chiffres élevés concernant tant la contamination par le virus VIH, les hépatites B et C, le taux de désinsertion sociale, ont contribué à orienter la lutte contre la toxicomanie vers la prévention, vers une nouvelle conception psychiatrique et médicale de la pharmacodépendance, et vers la généralisation des traitements de substitution. La prévention des risques infectieux prime aujourd'hui sur les orientations de la loi de 1970 basée sur les principes de la prohibition et de l'abstinence. L'évaluation concernant la situation psychosociale globale des toxicomanes sous méthadone serait plutôt positive malgré les mises en garde vigoureuses et argumentées de certains auteurs; les réserves portent principalement sur le développement de nouvelles dépendances et d'une polytoxicomanie anarchique. La distribution de méthadone s'inscrit comme réponse à un discours médical des pharmacodépendances qui est le suivant : la perturbation biologique due à l'action de la morphine reçoit une thérapeutique appropriée, un correcteur possèdant un certain nombre de propriétés. C'est le cas de la méthadone et de la buprénorphine (Subutex, Temgésic, Skénan). Mérite réflexion le fait que la logique de la prescription d'un "bon" produit dans une visée d'abandon progressif a conduit à la prescription de la drogue elle-même (cas de la Suisse).