Dual diagnosis : a review of etiological theories

FRANÇAIS :
L'étiologie de la forte prévalence de troubles liés à l'usage de drogues chez des malades mentaux (schizophrènie, trouble bipolaire) reste indéterminée. Les différentes théories sur la comorbidité s'organisent selon 4 modèles généraux. Les modèles des facteurs communs considèrent que les troubles d'asociabilité expliquent une comorbidité plus grande. Les modèles des troubles secondaires d'usage de drogues s'appuient sur le modèle de l'hypersensibilité qui soutient l'existence d'une vulnérabilité biologique aux troubles psychiatriques résultant d'une sensibilité aux drogues. le modèle d'auto-médication est peu reconnu, mais l'accumulation de facteurs de risques multiples liés à la maladie mentale comme augmentant les risques d'usage de substance. Les modèles de troubles psychiatriques secondaires demandent à être éclaircis, et les modèles bidirectionnels à être testés. Clarifier les facteurs étiologiques pourrait permettre de développer une prévention et des traitements efficaces.
ENGLISH :
The etiology of the high prevalence of substance use disorders in patients with severe mental illness (schizophrenia, bipolar disorder) is unclear. The different theories of increased comorbidity are organized according to four general models. Among common factor models, evidence suggests that antisocial personality disorder accounts for some increased comorbidity. Among secondary substance use disorder models, there is support for the supersensitivity model, which posits that biological vulnerability of psychiatric disorders results in sensitivity to small amounts of alcohol and drugs, leading to substance use disorders. There is minimal support for the selfmedication model, but the accumulation of multiple risk factors related to mental illness, including dysphoria, may increase the risk of substance use disorder. Secondary psychiatric disorder models remain to be convincingly demonstrated. Bidirectional models have not been systematically examined. Further clarification of etiologic factors may have implications for developing more effective prevention efforts and treatment. (From authors' abstract)