Un protocolo de desintoxicacion ultracorta de opiaceos en medio hospitalario : evolucion hacia una mayor seguridad y confort para el paciente

FRANÇAIS :
La méthode de désintoxication aux opiacés utilisée consiste en une sédation par propofol et midazolam suivie d'une induction du syndrome de sevrage aux opiacés par naloxone et naltrexone. La clonidine subcutanée a été employée pour traiter le syndrome de sevrage aux opiacés. Contre les vomissements la metoclopramide a été employée et contre la diarrhée l'atropine, pour la hypersécrétion gastrique la ranitidine. Les auteurs ont remplacé la metoclopramide par l'ondansetron, ont ajouté de l'octéotride à la ranitidine. Ils n'ont pas observé alors d'importantes différences cliniques en ce qui concerne l'intensité et la durée du syndrome de sevrage aux opiacés par rapport au syndrome de sevrage induit seulement avec la naltrexone. En palliant l'administration de naloxone, la dose de naltrexone administrée était délibérément élevée jusqu'à 100 mg dans les 6 premières heures de traitement. La clonidine n'est pas nécessaire avant les 8 premières heures. La dimininution du pool de calcium péricellulaire pourrait être la cause de certains symptomes résiduels du syndrome.
ENGLISH :
This work is on the basis of a ultra-short opiate detoxification consisting of sedation with propofol and midazolam followed by the inducement of opiate withdrawal symptoms (SAO) with naloxone and naltrexone by a nasalgastric catheter, subcutaneous clonidine to treat SAO and symptomatic treatment with intravenous metoclopramide to control vomiting, atropine to avoid diarrhea and ranitidine to control gastric hypersecretion. The authors have replace metoclopramide by intravenous ondansetron, add octeotride to ranitidine and observe that there are no significant differences concerning SAO intensity and length of time on inducting SAO by naltrexone alone. On obviating naloxone administration, naltrexone dose is increased (to 100 mg) for the first 6 hours of treatment to reach a complete and maintained saturation of opiate receivers, observing that clonidine is not necessary after the initial 8 hours. The fall of pool in pericullar calcium could cause residual symptoms to SAO. (From authors'abstract)