Drug injecting, rapid HIV spread, and the 'risk environment' : implications for assessment and response

FRANÇAIS :
La progression de l'infection VIH au sein d'une population ne se fait ni au hasard, ni de façon uniforme, elle est liée à la relativité des risques et à l'évolution des comportements de cette population sous l'influence de l'enironnement social, culturel, économique et politique. Le Sud et le Sud-Est asiatique de 1986 à 1998 ont connu une prévalence VIH chez les UDVIs atteignant des niveaux alarmants (en 1992-1993 de 95% à 33% selon les régions). Les nouveaux Etats indépendants de l'Euope de l'Est de 1995 à 1998 ont connu également une explosions de nouvelles épidémies de VIH (80% des nouvelles infections sont liées à l'usage injectable). A travers ces deux exemples, les auteurs identifient des facteurs environnementaux qui induiraient des pré-conditions potentiellement favorables au développement de l'épidémie VIH. La diffusion des drogues injectables et l'augmentation de la population des UDVIs sont les premières conditions. Elles sont facilitées par les changements de type d'usage (liés à la disponibilité des drogues et aux mesures d'application de la loi) et les changements dans le commerce, le transport, les réseaux de communication ainsi que les migrations de population. Les méthodes de production (préparations domestiques contaminées par le VIH), les méthodes de distribution aux consommateurs (seringues prêtes à l'emploi ou front-laoding) favorisent également la propagation du VIH. La tolérance ou les normes sociales à l'égard de l'usage injectable contribuent à une adoption de l'injection comme voie préférentielle d'administration. Un contexte politique et légal, n'offrant pas d'infra-structure et de ressources de prévention (échange de seringue) peut amplifier une épidémie VIH naissante. Une prévention efficace de l'épidémie VIH requiert une évaluation des macro et micro risques liés à l'environnement et des interventions ciblées sur les changements d'ordre social ou environnemental. Il serait d'importance capitale d'instaurer des politiques visant la santé publique et conduisant à une réduction des risques tant au niveau de l'individu qu'à celui de la communauté.