Dissociative identity disorder and substance abuse : the forgotten relationship

FRANÇAIS :
Le traitement des troubles dissociatifs et la recherche qui lui est associée, particulièrement sur les troubles dissociatifs de lidentité (DID), sont entravés par le scepticisme des professionnels et l incertitude dun diagnostic. Ces troubles sont presque toujours liés à un traumatisme grave et soutenu, durant lenfance, et se manifestent principalement par lapparition dau moins deux identités distinctes qui vivent de manière totalement indépendantes. Ces troubles sont aussi associés à un haut niveau de comorbidité psychiatrique. Parmi les diagnostics les plus fréquents chez les personnes atteintes de DID on relève la consommation de drogues et la toxicomanie. Pour diverses raisons, il ny a eu que très peu de communication entre les disciplines qui étudient des patients traumatisés et celles qui traitent les problèmes de drogues. Les cliniciens traitant des personnes avant tout consommatrices de drogue ont de grande chance de rencontrer, sans sen apercevoir, des personnes souffrant de DID. Cet article présente plusieurs cas représentatifs illustrant les caractéristiques de personnes souffrant de DID. Larticle traite de lépidémiologie, de la phénoménologie et de la présentation des DID et des liens avec les troubles de stress post-traumatiques. Il ny a que très peu de recherche systématique sur le traitement des DID en général et des DID accompagnés de consommation de drogues en particulier. Les auteurs de cet article sappuient sur des articles déjà existants, et sur leur propre expérience pour discuter des stratégies de traitement servant à intervenir auprès de patients ayant un double diagnostic. Ignorer lun des diagnostic peut être nuisible au patient. Il faut soccuper des deux problèmes et de leur coexistence. (Résumé d'auteur)
ENGLISH :
The treatment and research of dissociative disorders, particularly dissociative identity disorder (DID), are hampered by professional skepticism and diagnostic uncertainties. Almost always associated with severe and sustained childhood trauma, its chief manifestations are at least two distinct and separate identities which have an independent manner of existing in the world. It is also associated with a high degree of psychiatric comorbidity. Among the most frequent diagnoses found in patients with DID are substance use and dependence. For a variety of reasons there has been little dialogue among the disciplines that study patients with trauma and those that study and treat substance abuse. Clinicians dealing with a primarily substance-abusing population are likely to encounter but not recognize these patients. The authors present several representative cases illustrative of features of patients with DID. The epidemiology, phenomenology and presentation of DID, as well as its relation to posttraumatic stress disorder are discussed. Little systematic investigation exists on the treatment of DID in general, and substance abuse in DID in particular. The authors draw upon the existing literature, and their experience to discuss treatment strategies aimed at treating patients with both diagnoses. Ignoring either diagnosis is likely to be detrimental to patients; both disorders and their coexistence need to be addressed. (Author' s abstract)