Psychotropic medication management in persons with co-occuring psychiatric and substance use disorders

FRANÇAIS :
Les personnes ayant simultanément des problèmes psychiatriques et de consommation de drogues représentent un réel défi quant au diagnostic et à la mise au point dun plan de traitement rationnel. Ceci est tout particulièrement vrai pour des psychiatres qui tentent des interventions pharmacologiques afin de favoriser une guérison des deux problèmes. De manière à ce que cette tentative soit efficace, il est important de bien comprendre la dynamique de la dépendance ainsi que les problèmes spécifiques aux troubles mentaux qui affectent lattitude dun individu face à la médication. Cet article traite des problèmes communs liés à la mise au point dun diagnostic et au début de la médication, chez des personnes ayant des troubles comorbides. Afin de guider ces décisions, un algorythme a été mis au point. Cet article étudie la fausse idée que se font ces individus de la médication, par rapport à celle de la drogue. Larticle traite aussi de la psycho-dynamique qui va pousser ces individus à rechercher une médication pour résoudre leur problème, ou qui au contraire, va les conduire à un rejet catégorique de la médication dans le cadre de leur guérison. Larticle discute des questions de contre-transferts qui influencent le médecin dans sa décision de prescrire des médicaments à cette population. Larticle se termine par des recommandations afin que lapproche pharmacologique soccupe de syndromes psychiatriques spécifiques qui peuvent êtres présents au sein de cette population. (Résumé d'auteur)
ENGLISH :
Persons presenting with concurrent psychiatric and substance problems present unique challenges for diagnosis and for effective and rational treatment planning. This is especially true for psychiatrists attempting to prescribe pharmacologic interventions which will promote recovery from both disorders and improve function. In order to be effective in this endeavor it is important to have a clear understanding of the dynamics of addiction as well as the particular issues and struggles related to mental illness which will affect an individual's attitude toward and use of medication. This article discusses some of the common problems related to diagnostic decision making and initiation of medication in persons with co-occurring disorders. An algorithm for guiding these decisions is presented. Common misconceptions held by these individuals regarding medication, as distinguished from "drugs," are considered. Unique psychodynamic issues that may lead these persons to actively seek medication as a solution to their problems, or which may, conversely, lead them to an outright rejection of medication as a part of their recovery, are discussed. Countertransferential issues influencing the physician's approach to prescribing for this population are also considered. The article concludes with recommendations for pharmacologic approaches to address specific psychiatric syndromes which may present in this population. (Author' s abstract)