Co-infection with malaria and HIV in injecting drug users in Brazil : a new challenge to public health ?

FRANÇAIS :
Objectifs : décrire la cartographie de la malaria et du SIDA au Brésil, en soulignant le rôle des usagers de drogue par injection (UDI) dans l'épidémie de malaria survenant dans des régions qui étaient indemnes de malaria, et évoquer les implications potentielles médicales et sanitaires de la co-infection de malaria et de VIH. Etude: une revue de la littérature disponible et les analyses originales utilisant la cartographie et des techniques d'analyses spatiales. Résultats : la distribution du VIH/SIDA et de la malaria subit actuellement des changements profonds au Brésil, avec une expansion mutuelle à des régions géographiques et à des réseaux sociaux. Des rapports très récents décrivent le premier cas clinique de SIDA dans un groupe ethnique isolé d'Amazonie, ainsi que des cas de malaria dans l'état de Rio de Janeiro (une région jusque-là sans malaria depuis 20 ans) ; de plus, deux épidémies de ces infections sont survenues au début des années 90 dans l'état le plus industrialisé du Brésil (Sao Paolo), dû au partage des aiguilles et des seringues par les usagers de drogue. Les données spatiales indiquent: (a) l'expansion du VIH/SIDA vers des zones d'endémie de malaria situées dans le centre ouest et le nord du Brésil, le long des principales routes du trafic de cocaïne, avec des réseaux d'UDI jouant apparemment un rôle essentiel ; et (b) la possibilité de nouvelles épidémies de malaria secondaire dans des zones urbaines où le VIH/SIDA est encore en expansion, par l'intermédiaire du partage des seringues et des aiguilles. Conclusions: les nouvelles éruptions de cas de malaria et de HIV sont susceptibles de survenir parmi les UDI brésiliens, et peuvent très bien contribuer au développement de résistances au traitement de la malaria dans cette population. Les professionnels de la santé devraient être alertés par cette éventualité qui pourrait aussi survenir dans les réseaux d'UDI des pays développés. (A partir du résumé de la revue)
ENGLISH :
Aims. To describe AIDS and malaria geography in Brazil, highlighting the role of injecting drug users (IDUs) in malaria outbreaks occurring in malaria-free regions, and the potential clinical and public health implications of malaria/HIV co-infection. Design. Review of the available literature and original analyses using geoprocessing and spatial analysis techniques. Findings. Both HIV/AIDS and malaria distribution are currently undergoing profound changes in Brazil, with mutual expansion to intersecting geographical regions and social networks. Very recent reports describe the first clinical case of AIDS in a remote Amazonian ethnic group, as well as malaria cases in Rio de Janeiro state (hitherto a malaria-free area for 20 years); in addition, two outbreaks of both infections occurred at the beginning of the 1990s in the most industrialized Brazilian state (Sao Paulo), due to the sharing of needles and syringes by drug users. Spatial data point to: (a) the expansion of HIV/AIDS towards malarigenic areas located in the centre-west and north of Brazil, along the main cocaine trafficking routes, with IDU networks apparently playing a core role; and (b) the possibility of new outbreaks of secondary malaria in urban settings where HIV/AIDS is still expanding, through the sharing of needles and syringes. Conclusions. New outbreaks of cases of HIV and malaria are likely to occur among Brazilian IDUs, and might conceivably contribute to the development of treatment-resistant strains of malaria in this population. Health professionals should be alert to this possibility, which could also eventually occur in IDU networks in developed countries. (Author' s abstract)