Subacute onset of oculogyric crises and generalized dystonia following intranasal administration of heroin

FRANÇAIS :
Les auteurs rapportent le cas d'un patient ayant fait l'expérience de l'apparition soudaine de trouble respiratoire grave, d'un choc et d'un coma après une première consommation abusive d'héroïne par voie nasale. Au cours des jours qui ont suivi, le patient a complètement repris connaissance, présentant des crises oculogyres persistantes, une dystonie axiale rétropulsive, et une ataxie. Initialement la tomographie du cerveau était normal et l'examen du liquide cérébrospinal montrait une légère élévation de lactate. L'IRM du cerveau a révélé des hyperintensités diffuses bilatérales de la matière blanche souscorticale, avec un excès de fibres U, des hyperintensités symétriques bilatérales du pallidum et des foci sous-corticaux hyperintensifs dans l'hémisphère droit. Les auteurs discutent de l'évaluation diagnostique différentielle, du traitement, du suivi médical et du suivi IRM des six derniers mois. (Résumé de la revue)
ENGLISH :
A case is reported of a patient who experienced sudden onset of severe respiratory failure, shock and coma after first-time intranasal heroin abuse. During the following days full consciousness was restored, revealing persistent oculogyric crises, axial retropulsive dystonia and ataxia. Initially computer tomography (CT) scans of the brain were normal and cerebral spinal fluid examination showed a slight elevation of lactate. Magnetic resonance imaging (MRI) scans of the brain demonstrated diffuse bilateral subcortical white matter hyperintensities, with sparing of the U-fibres, symmetric bilateral hyperintensities of the globus pallidum and very hyperintensive subcortical foci in the right hemisphere. Differential diagnostic assessment, treatment, clinical and MRI course of a 6-month follow-up are discussed. (Author' s abstract)