Place de l'abus et de la dépendance dans les priorités de santé publique et mentale (1999)

FRANÇAIS :
Après avoir été bousculé au cours de la dernière décennie par l'affrontement entre le modèle de maladie représenté par le Minnesota Model et les Alcooliques Anonymes et les données empiriques observant une re-consommation chez certains alcooliques, le Québec connaît actuellement une seconde crise paradigmatique. L'épidémie de VIH chez les usagers de drogues par voie intraveineuse a obligé ceux et celles qui avaient des résistances à adopter des attitudes pragmatiques vis-à-vis des toxicomanes et à réexaminer à nouveau leurs idées reçues. La réduction des méfaits a donc émergé comme une alternative aux politiques orientées vers l'abstinence. Les milieux cliniques, poussés en cela par leurs collègues de la santé publique, ont également ressenti la nécessité de réexaminer leurs objectifs de traitement afin que ceux-ci concordent davantage avec la réalité et les besoins de ceux et de celles dont la dépendance aux substances présente un caractère sévère et récurrent. Si, au plan théorique, la réduction des méfaits reste compatible avec un éventuel objectif d'abstinence, il en est parfois autrement sur le terrain où s'opposent à l'occasion ceux qui se décrivent comme les représentants d'une approche plus humaine et ceux qui sont restés fidèles au modèle de maladie. Cet exposé essaiera de dégager les problèmes de cohabitation entre les modèles traditionnels de santé publique et ceux de la réduction des méfaits, entre les programmes à haute tolérance et les modèles axés sur l'abstinence. On essaiera, à partir des leçons à tirer des événements qui ont secoué notre champ au cours des années 1970 et 1980, de dégager des pistes de solution (Résumé d'auteur)
ENGLISH :
After having been overturned during the last decade by the confrontation between the disease model represented by the Minnesota Model and Alcoholics Anonymous and empirical data indicating reconsumption in certain alcoholics, Quebec is currently experiencing a second critical episode. The HIV epidemic in IV drug users has obliged those people previously resistant to such ideas to adopt pragmatic attitudes in relation to drug addicts and to re-examine their previously held beliefs. A reduction of risks has therefore emerged as an alternative to policies directed towards abstinence. Clinical teams, encouraged by their public health colleagues, have also experienced the need to re-examine their treatment objectives in order to bring them more into line with reality and the needs of those patients with severe and recurrend substance dependence. Although, risk reduction theoretically remains compatible with a possible abstinence objective, this is not always the case in the clinical setting, where those who describe themselves as representatives of a more humaine approach oppose those who have remained faithful to the disease model. This paper will try to describe the problems of cohabitation between conventional public health models and risk reduction models, between high tolerance programmes and models centered on abstinence. Based on the lessons drawn from the events which revolutionized our field during the 1970s and 1980s, we will try to propose various solutions. (Author' s abstract)