Sevrage alcoolique et dépendance à d'autres substances psychoactives (1999)

FRANÇAIS :
Les situations de polyconsommation de substances et de dépendance à plusieurs substances deviennent de plus en plus fréquentes. Elles posent de multiples problèmes : la nécessité d'actions de prévention et des soins très précoces car il s'agit là d'un mode de consommation préférentiel chez les jeunes chez lesquels peut s'installer progressivement la dépendance à ces diverses substances, entrecoupée de périodes d'abus; la gravité de ces polydépendances, tant sur les plans psychiatriques, somatiques et sociaux que par les risques vitaux graves qu'elles font courir; la particulière difficulté à les prendre en charge. Les modalités de sevrage des polydépendances sont fondées sur l'association des modalités de sevrage propre a chaque produit. La codépendance alcool et benzodiazépines nécessite une réduction progressive de la dose quotidienne de 25%, la sub stitution par une benzodiazépine de demi-vie longue, la substitution par le phénobarbital. Pour la codépendance alcool et opiacés on utilisera la méthadone, pour la codépendance alcool et méthadone, le disulfiram, et pour la codépendance alcool et cocaïne les antidépresseurs, de la buprénorphine, du disulfiram. Traiter ces dépendances multiples, lorsqu'elles sont installées, nécessite un travail intensif, long, après une hospitalisation dans une unité spécialisée du fait de la lourdeur et de la complexité de ces prises en charge. Enfin, il existe un consensus encore plus fort que pour la prise en charge des monodépendances, pour la nécessité d'un accompagnement psychothérapique et pour un soutien socioéducatif adapté et longuement poursuivi. Il associe les techniques d'information et de préparation du sevrage, les techniques comportementales à type de réassurance, de mise en situation, de jeux de rôle, éventuellement associées aux thérapies psychocorporelles du type relaxation. (Résumé d'auteur)
ENGLISH :
Situations of multiple substance abuse and dependence to several substances are becoming increasingly frequent and raise a number of problems: the need for prevention campaigns and very early therapeutic intervention, as this mode of consumption is predominantly observed in young people, who can progressive develop dependence to these various substances, interrupted by periods of abuse. The severity of multiple substance abuse, in psychiatric, somatic and social terms and in terms of the serious risk to life make them particularly difficult to treat. The modalities of withdrawal of multiple substance abuse are based on the combination of withdrawal modalities specific to each substance. Alcohol and benzodiazepine codependence requires progressive reduction of the daily dose by 25 %, replacement by a long-acting benzodiazepine, replacement by phenobarbital. Methadone should be used in alcohol and opiate codependence, disulfiram should be used in alcohol and methadone codependence, and cocaine, buprenorphine, and disulfiram should be used for alcohol and antidepressant codependence. The treatment of these forms of multiple dependence, when they are installed, is a long, intensive process after hospitalisation in a specialised unit due to the intensity and complexity of the management. Finally, there is an even stronger consensus than for management of single substance dependence, concerning the need for long-term adapted psychotherapeutic and socio-educative support, combining information techniques and preparation for withdrawal, behavioural techniques such as reassurance, role playing, possibly asssociated with relaxation therapies. (Author' s abstract)