Use of methadone take-home contingencies with persistent opiate and cocaine abusers

FRANÇAIS :
Cette étude comportementaliste évalue les effets d'une autorisation d'usage de méthadone à domicile sous certaines conditions, sur la consommation d'opiacés et de cocaïne par les patients sous méthadone présentant très régulièrement des tests d'urine positifs (>=80% de tests positifs sur une période de 5 semaines). Le dosage de méthadone (60mg) de l'ensemble des patients concernés par l'étude a été augmenté à 80 ou 100 mg. Les patients ont été répartis en 3 groupes : 2 expérimentaux et 1 de contrôle. Les patients des groupes expérimentaux ont ensuite été autorisés à emporter de la méthadone à domicile sous une de deux conditions (assignation randomnisée) : 1. 1 test négatif donne droit à une journée de méthadone à emporter ; 2. 3 tests négatifs pour une première autorisation, puis 1 journée par test négatif. Un test positif ramenant au début de la condition. 5 sur 21 patients assignés aux groupes expérimentaux ont présenté une réduction importante de leur consommation de drogue et ont obtenu au moins 4 semaines consécutives de tests négatifs (sur 16 semaines : durée de l'étude). Aucun des sujets du groupe de contrôle n'a obtenu ces résultats. le pourcentage global de tests positifs a baissé de 18% dans le groupe expérimental/condition 2, de 14% dans le groupe expérimental/condition 1, et de 2% dans le groupe de contrôle.
ENGLISH :
This study investigated conditions under which methadone patients with urinalysis evidence of persistent multiple drug abuse would respond to take-home incentive procedures. Study subjects submit- ted > ou = 80% opiate and/or cocaine positive urines during a 5-week baseline period (M, W, F urine testing) while maintained on 60 mg methadone. Doses were raised to 80-100 mg methadone under blind condi tions and subjects were randomly assigned to receive methadone take-home doses under one of three con- ditions: (a) earn a .1-day take-home privilege for each opiate and cocaine-free test delivered (daily contingent condition), (b) three negative test results required for the first take-home privilege, with each subsequent negative test earning one take-home dose; a positive test reset the contingency back to three again (weekly contingent condition), or (c) a control group that did not receive take-home privileges (no take-home control), Five of 21 subjects (24%) assigned to a contingent take-home intervention (2 from condition a, 3 from condition b) showed marked reductions in drug use and delivered 4 or more consecutive weeks of drug-free urines during a 16-week intervention. No subject in the control group met these criteria. Percent positive urines decreased by 14% and 18% from baseline in daily and weekly contingency groups, respectively, compared to a decline of 2% in the no take-home control group (planned contrast of means p <.07 and.05, respectively). Thus, the study, demonstrated that take-home incentives can be effective for reducing during-treatment use of opiates a (Author' s abstract)