HIV infection associated with drug injecting in the Newly Independent States, eastern Europe : the social and economic context of epidemics

FRANÇAIS :
Les auteurs examinent l'évolution de l'infection VIH associée à l'usage de drogues par injection (UDI) dans les nouveaux états indépendants (CEI) de l'Europe de l'Est : la Biélorussie, la Moldavie, la Russie, l'Ukraine, et le Kazakhstan en Asie centrale. Ils attirent l'attention sur l'environnement social et économique "à risque" dans lequel la propagation rapide du VIH est survenue chez les UDI. Méthodes : les résultats ont été obtenus à partir de l'enregistrement centralisé des données de surveillance du VIH, à partir de travaux de recherche déjà publiés et des rapports d'évaluation subventionnés par les agences de développement internationales. Résultats : depuis 1995, il existe les preuves d'une rapide propagation du VIH en Biélorussie, au Kazakhstan, en Moldavie, en Russie et en Ukraine, avec des estimations suggérant entre 50% et 90% de nouvelles infections VIH parmi les UDI. Au même moment, il y a eu de rapides hausses au niveau de l'incidence de la syphilis, et des baisses au niveau de l'état de santé général, incluant des épidémies de diphtérie, tuberculose et choléra. Les résultats soulignent l'influence potentielle du contexte social et économique créant un "environnement à risque" conduisant à la propagation du VIH et d'autres épidémies. Les facteurs clés comprennent : la propagation rapide de l'infection chez les UDI; les mouvements de populations ; le déclin économique ; l'augmentation du chômage et de la pauvreté ; le développement d'économies parallèles informelles ; les modes de production, de distribution et de consommation de la drogue; la baisse du budget et la détérioration des infrastructures de la santé publique ; et l'évolution politique, idéologique et culturelle. Conclusions : la compréhension du contexte social et économique relayant la propagation du VIH est une condition préalable pour identifier les "pré-conditions" environnementales des épidémies, et aussi pour prévoir et prévenir la transmission du VIH. Les auteurs suggèrent que l' " environnement à risque" peut avoir un impact sur l'efficacité de la prévention du VIH au niveau individuel et au niveau collectif, et soulignent l'urgence de proposer des interventions pouvant entraîner des changements au niveau social et environnemental. (A partir du résumé de la revue)
ENGLISH :
Aims. We review recent trends in HIV associated with injecting drug use (IDU) in the Newly Independent States (NIS) in eastern Europe, including Belarus, Moldova, Russia, Ukraine, and Kazakhstan in central Asia. We aim to draw attention to the social and economic "risk environments" in which rapid HIV spread among IDUs has occurred. Methods. Findings draw on centrally registered HIV surveillance data, published research studies and assessment reports funded by international development agencies. Findings. Since 1995, there is evidence of rapid HIV spread in Belarus, Kazakhstan, Moldova, Russia and Ukraine, with estimates suggesting between 50% and 90% of new HIV infections among IDUs. At the same time, there have been rapid increases in the incidence of syphilis and declines in health and welfare status, including outbreaks of diphtheria, tuberculosis and cholera. Findings emphasize the potential influence of the social and economic context in creating the "risk environments" conducive to HIV and epidemic spread. Key factors include: rapid diffusions in IDU; population migration and mixing; economic transition and decline; increasing unemployment and impoverishment; the growth of informal economies; modes of drug production, distribution and consumption; declines in public health revenue and infrastructure; and political, ideological and cultural transition. Conclusions. An understanding of the social and economic contexts mediating HIV spread is a prerequiste to identifying the environmental "pre-conditions" of epidemic outbreaks, and thus also, for predicting and preventing HIV transmission. The "risk environment" may influence the efficacy of individual and community-level HIV prevention and highlights the concomitant urgency for interventions targeting social and environmental change. (Author' s abstract)