Psychiatric co-morbidity among male heroin addicts : differences between hospital and incarcerated subjects in Taïwan

FRANÇAIS :
Buts : examiner les différences de comorbidité psychiatrique entre les groupes d'héroïnomanes hospitalisés et les groupes d'héroïnomanes incarcérés à Taiwan. Type d'étude : les auteurs ont examiné la prévalence des troubles psychiatriques coexistants tels que répertoriés dans le DSM-III-R, incluant les troubles de la personnalité. Lieux : un hôpital psychiatrique et deux prisons. Participants : 260 héroïnomanes incarcérés, et 47 usagers d'héroïne ayant volontairement demandé de l'aide dans un hôpital psychiatrique, ont été interrogés par des psychiatres confirmés. Mesures : la comorbidité psychiatrique a été évaluée à l'aide de deux instruments psychométriques, le Psychiatric Diagnostic Assessment (PDA) et le Structured Interview for DSM-III-R Personality Disorders (SIPD-R). Résultats : le taux de troubles psychiatriques coexistants chez les héroïnomanes était différent selon le lieu: 83% des sujets hospitalisés et 66% des sujets incarcérés avaient un diagnostic d'au moins un trouble coexistant (axe 1 ou II). Les troubles coexistants les plus fréquents tels que définis par l'axe I du DSM-III-R étaient les troubles liés à l'usage d'une autre substance (alcool ou amphétamines), tandis que pour l'axe II, on retrouvait davantage le trouble de la personnalité antisociale. Le groupe des usagers hospitalisés avait un taux de prévalence significativement plus élevé que le groupe incarcéré pour (1) le trouble de l'humeur (p < 0,00 1), (2) une personnalité paranoïaque (p < 0,05) et (3) une personnalité antisociale (p<0,001). Conclusions : les auteurs suggèrent que les héroïnomanes ayant des troubles psychiatriques coexistants bénéficient d'un traitement psychiatrique approprié. Ceux présentant des troubles de la personnalité, plus spécialement de type antisocial, devraient faire l'objet de programmes spécialisés dans des communautés thérapeutiques plutôt que d'être incarcérés. (Résumé de la revue)
ENGLISH:
Aims. To examine the differences in psychiatric co-morbidity between hospital and incarcerated groups of heroin addicts in Taiwan. Design. Life-time prevalence of DSM-III-R-based coexisting psychiatric disorders, including personality disorders, were surveyed. Settings. A psychiatric hospital and two prisons. Participants. Two hundred and sixty heroin users who were incarcerated in prisons, and 47 heroin users who voluntarily sought help in a psychiatric hospital were interviewed by board-certified psychiatrists. Measurements. Using two psychometric instruments, the Psychiatric Diagnostic Assessment (PDA) and the Structured Interview for DSM-III-R Personality Disorders (SIPD-R), psychiatric co-morbidity was assessed. Findings. Different life-time rates of coexisting psychiatric disorders amnong heroin addicts in different settings were found: 83% of hospital sub cis and 66% of incarcerated subjects were diagnosed as je having at least one coexisting axis I or II disorder. The most prevalent coexisting DSM-III-R defined axis I disorders were additional substance use disorders (alcohol and methamphetamine), while the axis II disorder was antisocial personality disorder. The hospital group had a significantly higher prevalence rate of mood disorder (p<0.001), paranoid personality disorder (p<0.05) and antisocial personality disorder (p < 0. 001) than the incarcerated group. Conclusions. We suggest that heroin addicts with coexisting psychiatric disorders receive relevant psychiatric treament. Those with personality disorders, especially, the antisocial type, should be considered for specialized therapeutic community, programmes instead of incarceration. (Author' s abstract)