Intravenous drug use, relationship with providers, and stage of HIV disease influence the prescription rates of protease inhibitors

FRANÇAIS :
Objectif
: Evaluer les taux de prescription dinhibiteurs de protéase (PI) et les facteurs qui déterminent un traitement sans prescription de PI au sein dun groupe de personnes infectées par le VIH et ayant droit (selon les directives) à une thérapie antiretrovirale très active (HAART). Type détude
: Sondage sur échantillon Méthode
: Un total de 684 patients ayant une numération CD4 inférieure à 500 cellules/ml a été recruté, entre Octobre 1997 et Avril 1998, auprès de sept centres Italiens de traitement du VIH. Un questionnaire portant sur la qualité de vie par rapport à létat de santé (MOS-VIH) et une évaluation de la qualité des soins par le patient a été distribué. Dautres informations concernant les variables socio-démographiques, les facteurs liés au VIH, et les thérapies antiretrovirales prescrites ont aussi pu être recueillies. Résultats
: 61% des participants suivaient une thérapie au PI (en moyenne 7.5 mois). De plus, 75% des patients avaient auparavant suivi un thérapie antiretrovirale. Un peu moins de 1% des patients suivaient un traitement à base dinhibiteurs de transcriptase inverse non nucléoside (NNRTIs). Une analyse régressive à plusieurs variables sur des patients ayant une numération CD4 inférieure à 500 cellules/ml, sur des patients témoignant du peu dinformations reçues (taux de probabilité [OR], 1.78
; 95% intervalle de confiance [CI], 1.23-2.58), sur des consommateurs de drogues par injection (IDU
; OR, 1.73
; 95% CI,1.18-2.54), sur des personnes ayant une numération CD4 supérieure à 200 cellules/ml (OR, 2.24
; 95% CI, 1.19-2.61), sur des patients au début de la maladie (OR, 2.24
; 95% CI, 1.73-2.90) a montré que ces derniers ont moins de chance de se voir prescrire du PI. Conclusions
: Parmi les patients ayant droit au HAART, seulement 61% dentre eux sont traités au PI. Les personnes désirant plus dinformations, UDI, et les patients au début de la maladie ont beaucoup moins de chance de se voir prescrire du PI. Laccès au HAART reste un sujet crucial quant à la gestion du VIH.
ENGLISH :
Objective: To assess rates of prescriptions of protease inhibitors (PI) and determinants of not being prescribed PIs in a cohort of HIV-infected people eligible (according to published guidelines) for highly active antiretroviral therapy (HAART). Design: Cross-sectional survey. Methods: A total of 684 patients with CD4 counts <500 cells/u1 were enrolled from seven Italian HIV treatment centers from October 1997 to April 1998. A ques- tionnaire on health-related quality of life (MOS-HIV) and patient ratings of the quality of care was administered. Sociodemographic variables, HIV disease-related factors, and prescribed antiretroviral therapy were also recorded. Results: 61 % of those enrolled were prescribed PI (median, 7.5 months). In addition, 75% of patients had previously received antiretroviral therapy. Fewer than 1% were prescribed nonnucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs). Using multivariable logistic regression considering those with CD4 counts <500 cells/u1, pa- tients reporting the least information received (odds ratio [OR], 1,78; 95% confidence interval [CI], 1.23-2.58), injecting drug users (IDUs; OR, 1.73; 95% CI, 1.18-2.54), people with CD4 counts >200 cells/u1 (OR, 1.76; 95% CI, 1.19-2.61), and patients with early stage disease (OR, 2.24; 95% CI, 1.73-2.90) were less likely to have be prescribed PIs. Conclusions: Of patients eligible for HAART, only 61% were prescribed PIs. People who wanted more information, IDUs, and patients in earlier disease stages are significantly less likely to be prescribed PIs. Access to HAART remains a critical issue in the management of HIV disease. (Author's abstract.) (Author' s abstract)