A compressed opiate detoxification regime with naltrexone maintenance: patient tolerance, risk assessment and abstinence rates

FRANÇAIS :
La méthode du sevrage précipité à la naltrexone (souvent sous forte sédation ou anesthésie), présente les inconvénients de nécessiter une structure de soins spécialisés et de comporter des risques pour le patient. Les procédures utilisant le sevrage précipité sur de plus longues périodes et avec une sédation plus faible sont plus sûres, mais souvent mal tolérées (taux d'échec de 20%). Un nouveau protocole est expérimenté par les auteurs sur 504 patients, de février 1996 à janvier 1999. Il se déroule en 5 jours de sevrage hospitalier : 2 à 3 jours de désintoxication sous sédation contrôlée par trazodone, permettant d'utiliser le 4ème jour une dose orale minimale de naltrexone de 25 mg. Puis, à partir du 5éme jour, le patient reçoit 50 mg de naltrexone et 150 mg de trazodone, traitement qu'il pousuit pendant 12 mois en ambulatoire sous le contrôle d'un médecin ou d'un intervenant en toxicomanie. 98 % des patients ont terminé leur traitement, 81 % ont rapporté que leur sevrage s'était "mieux passé que prévu". Seulement 3% ont signalé des douleurs. Les examens de laboratoire n'ont pas mis en évidence de dysfonctionnements organiques. Les taux d'abstinence après désintoxication étaient élevés, de 71%, 61% et 51 % à respectivement 3, 6 et 12 mois. Le suivi du traitement à la naltrexone était respectivement de 66%, 68% et 30%. Ces résultats sont meilleurs que ceux d'études comparables utilisant d'autres méthodes.
ENGLISH :
Opiate detoxification using methadone programmes are inefficient and expensive. Rapid and ultra-rapid detoxification using precipitated withdrawal under heavy sedation or anaesthesia provide increased efficiency and speed, but are limited by the requirement for high-dependency facilities and are perceived as high-risk procedures. Procedures using precipitated withdrawal over longer periods with lower sedation are safer, but 20% of patients fail to tolerate these. Here we evaluate a naltrexone compressed opiate detoxification (NCOD) protocol. We investigated patient acceptance, organ function and abstinence rates on 504 consecutive patients undergoing treatment at the Harrogate Detox5 centre between February 1996 and January 1999. Ninety-eight per cent of patients completed the procedure; 81% of patients reported withdrawal was "better than expected". Only 3% of patients reported any pain. Laboratory investigations demonstrated no organ dysfunction. Abstinence rates post-detox were high with 71%, 61% and 51% of patients free of opiates 3, 6 and 12 months post-detox, respectively. Compliance with the naltrexone maintenance in abstinent patients was 66%, 68% and 30% at these time points. This NCOD protocol provides an efficient method of detoxifying opiate abusers with little patient discomfort or risk to health. Abstinence rates are better than those in comparable studies using other programmes. (Author' s abstract)