Interracciones de metadona con farmacos antiinfeccciosos y sustancias de abuso

FRANÇAIS :
Il est souvent nécessaire d'utiliser des anti-infectieux chez les patients traités par la méthadone. Il a été observé diverses interactions entre la méthadone et les anti-infectieux, rendant utile une vigilance spéciale en cas de traitement antirétroviral. Il est connu que la toxicité de la zidovudine peut être augmentée par la méthadone ; inversement, la xidovudine peut diminuer les effets des opiacés. Parmi les inhibiteurs de protéase, le ritonavire peut augmenter considérablement les taux plasmatiques de la méthadone et ses effets dépresseurs. Erythromycine ou kétoconazole ont des effets pharmacocinétiques identiques. D'autre part, chez des patients traités contre la tuberculose par la rifampicine, des symptômes de manque ont été signalés qui s'expliquent par une induction du métabolisme de la méthadone générée par rifampicine. Les toxicomanes aux opiacés peuvent également consommer d'autres substances qui ont des intéractions avec la méthadone. La signification clinique de l'interaction alcool/méthadone n'est pas certaine, cependant elle peut être liée à des altérations du métabolisme hépatique. L'abus de cocaïne chez les patients sous traitement de maintenance à la méthadone est très souvent constaté. Les conséquences de cette consommation ne sont pas clairement établies, bien que la modulation par les catécholamines de la neurotransmission opioïdergique semble jouer un rôle important. Les cannabinoïdes, les amphétamines ou les nouvelles drogues de synthèse sont largement consommés par les patients en traitement méthadone, mais leurs effets sont peu connus.
ENGLISH :
Antiinfection therapy is frequently needed in patients undergoing methadone treatment Interactions between methadone and antiinfectious drugs occur and antirretroviral treatment must be closely monitored. It is known that zidovudine levels and hence toxicity may be increased by met hadone; conversely, xidovudine may decrease the opiate effect. Among the protease inhibitors, ritonavir is likely considerably to increase plasma levels of methadone and its depressive effects. Erythromycin or ketoconazole may also raise methadone plasma concentrations. On the other hand, methadone withdrawal, symptoms have been reported in addicts treated with the tuberculostatic rifampicin, due to the induction of the drug metabolism. Different types of abuse substances are also commonly used in opiate-dependent patients. These substances may also cause interactions with methadone. The clinical significance of alcohol and methadone combinaton remains uncertain, although alterations in hepatic metabolism may be implicated. Abuse of cocaine in methadone-maintained patients has been extensively reported. The consequences of cocaine consumption on maintenance treatments are not clear, although catecho-laminergic modulation of opioidergic neurotransmission could play and important role. Although they are also widely consumed by patients on methadone therapy, little is known about the final consequences of cannabinoids, amphetami- nes or novel "designer drugs" on methadone treatments. (Review's abstract.)