Rapid opiate detoxication in outpatient treatment. Relationship with naltrexone compliance

FRANÇAIS :
Tandis que la méthadone à doses décroissantes est toujours largement utilisée dans les désintoxication aux opiacés, des protocoles rapides et ultra-rapides utilisant la clonidine et les antagonistes des récepteurs opiacés ont été proposés. Cette étude compare l'efficacité des différentes méthodes de désintoxication et examine les changements possibles de l'observance de la prescription de naltrexone. Quatre-vingt-dix-huit personnes dépendant de l'héroïne ont été étudiées afin d'évaluer les symptômes de sevrage, l'état de manque, l'humeur, le dépistage urinaire et les taux de rechute durant le traitement. Les patients ont été répartis de façon aléatoire en 3 groupes : Groupe A : clonidine seulement (5 jours), Groupe B : clonidine, oxazépam, baclofène et kétoprofène avec naxolone et naltrexone (2 jours) et Groupe C : méthadone en doses décroissantes (10 jours). L'observance du traitement à la naltrexone et les taux de rechute ont été évalués durant une période de suivi de 6 mois. La désintoxication rapide avec les antagonistes opiacés (Groupe B) a produit des symptômes légers et passagers de manque et a résulté en un pourcentage bien plus faible de catabolites de l'héroïne dans les urines durant la désintoxication, moins de désirs insatiables négatifs et positifs, moins de problèmes d'humeur et une plus grande observance du traitement à long terme à la naltrexone. En comparaison avec la clonidine seule (Groupe A) et la méthadone (Groupe C), l'utilisation précoce de la naltrexone durant la désintoxication, en association avec les benzodiazépines et la clonidine a facilité l'acceptation de la naltrexone à long terme et amélioré les résultats de rétablissement des patients en consultation externe.
ENGLISH :
A variety of detoxification methods have been utilized for the treatment of heroin withdrawal before individuals begin long-term opiate-free and naltrexone programs. While methadone in decreasing doses is still widely used for detoxication procedures, rapid and ultra-rapid protocols including clonidine and opiate receptors antagonists have been proposed. This study compares the efficacy of different detoxification methods and investigates possible changes in naltrexone compliance. Ninety-eight heroin-addicted individuals were studied to evaluate withdrawal symptoms, craving, mood, urine toxicologic screens, and drop-out rate during therapy with: Group A: clonidine only (5 days); Group B: clonidine, oxazepam, baclofen, and ketoprofene with naloxone and naltrexone (2 days); and Group C: methadone in decreasing doses (10 days). Naltrexone compliance and relapse rates were evaluated during a 6-month follow-up period. Rapid detoxification with opiate antagonists (Group B) induced slight and transient withdrawal symptoms, and resulted in a significantly lower percentage of heroin catabolites in urine controls during the detoxification procedure, lower negative and positive craving, less mood problems, and higher compliance in extended naltrexone treatment. In comparison with clonidine only (Group A) and methadone (Group C), the early use of naltrexone during detoxification in combination with benzodiazepines and donidine facilitated extended naltrexone acceptance and improved the recovery outcome in outpatients. (Editor's abstract.)