The effect of sertraline on methadone plasma levels in methadone-maintenance patients

FRANÇAIS :
Chez 31 patients en traitement de maintenance à la méthadone soignés également pour dépression par la sertraline, les taux de méthadone plasmatiques ont été suivis pendant 12 semaines. De la semaine 1 à 6, les patients sous sertraline montrent une augmentation moyenne du ratio plasmatique concentration/dose en méthadone de 26% (contre 16% pour le groupe témoin), puis de la semaine 6 à 12, une diminution et retour au taux de base. La sertraline entraîne une faible variation des taux plasmatiques de la méthadone en raison de son action inhibitrice sur les isoenzymes responsables du métabolisme de la méthadone. Mais du fait de sa faible toxicité et de son bas potentiel d'abus, elle demeure un traitement de choix de la dépression et des troubles de l'anxiété fréquemment rencontrés chez les patients sous méthadone. L' utilisation des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine tels la sertraline nécessite une surveillance des signes cliniques de diminution ou d'augmentation des taux de méthadone ainsi qu'un contrôle des taux sériques en méthadone.
ENGLISH :
The authors examine methadone plasma levels in 31 depressed methadone-maintained opiate addicts enrolled in a 12-week placebo-controlled, double-blind study of sertraline. Between baseline and week 6, patients on sertraline showed a mean increase in methadone plasma level/dose (P/D) ratio of 26% (SD = 43%, range -32% to +118%), while patients on placebo showed a mean decrease of 16% (SD = 27%, range -62% to +50%). This difference was significant (p < 0.02). The sertraline and placebo groups did not differ in reported side effects or methadone dose adjustments. Between weeks 6 and 12, methadone P/D in the sertraline group decreased back towards baseline, and the treatment groups did not differ significantly at week 12. Tbe results suggest sertraline may produce a modest increase in methadone serum levels over the first six weeks of treatment. Depression and anxiety disorders are common in methadone-maintained patients. Serotonin uptake inbibitors are attractive choices for treatment due to their low toxicity and low abuse potential, but these agents variously inhibit isoenzymes responsible for the metabolism of methadone. Clinicians treating depressed or anxious methadone patients with second-generation antidepressants should monitor for clinical signs of increased or decreased methadone levels and consider monitoring serum methadone levels. (Author' s abstract)