Reinforcement-based intensive outpatient treatment for inner city opiate abusers : a short-term evaluation

FRANÇAIS :
Les auteurs ont évalué les résultats à trois mois dun Traitement ambulatoire intensif Basé sur le Renforcement (TBR), une nouvelle thérapie comportementale de prévention de la rechute pour des héroïnomanes vivant en centre-ville. Cette thérapie fournit, sous réserve dabstinence, un soutien partiel pour le logement, la nourriture et les activités récréatives, laccès à une thérapie de groupe ayant pour objectif la réinsertion sociale et professionnelle, et des conseils individuels même sans abstinence, le tout dans un programme de traitement de jour. Sur 52 patients toxicomanes, contactés dans une unité de désintoxication, 28 ont été orientés de manière randomisée vers le TBR, et 24 dans des structures de traitement communautaires après un accompagnement du personnel soignant du service de désintoxication. Pour les patients TBR, le traitement a commencé le jour de la sortie
: 61% ont reçu un soutien financier partiel pour un hébergement sans drogue dans un appartement thérapeutique et les autres ont reçu un soutien partiel sur leur lieu de vie. Les conditions
basées sur labstinence étaient effectives pendant un mois et des conseils étaient dispensés trois fois par semaine pendant deux mois supplémentaires. Un mois après la cure, 61% des TBR, contre 17% des autres patients, suivaient un traitement ambulatoire
; les patients TBR avaient significativement moins de risques davoir repris de la drogue et 50% dentre eux, contre 21% des sujets de contrôle, rapportaient 30 jours dabstinence à lhéroïne et à la cocaïne (confirmés par des analyses durines). Les patients TBR avaient des scores significativement plus faibles sur léchelle de dépression de Beck à 1 mois
; ils consommaient moins dalcool et avaient des taux d'emploi plus élevés. Ces résultats démontrent lefficacité à court terme du TBR et confirment lintérêt de développer et dévaluer ce nouveau traitement comportemental ambulatoire.
ENGLISH :
We evaluated 3-month outcomes for reinforcement-based intensive outpatient treatment (RBT), a new relapse prevention behavior therapy for inner city opiate abusers. The therapy provides abstinence-contingent partial support of housing. food and recreational activities, abstinence-contingent access to social skills and of finding group therapy and non-contingent individual counseling, all in the context of a day treatment program. Heroin abusers (n = 52), contacted at a 3-day detoxification unit, were randomly assigned to RBT (n = 28) or referred to community treatment resources (n = 24) after a staff escort from the detoxification unit. For RBT patients, treatment began on the day of discharge; 61% received partial rent support in a recovery house based on the need for drug-free housing: the remainder were eligible for partial support of utility payments where they lived. Abstinence-based contingencies were in effect for I month with three times per week counseling available for an additional 2 months. One month after detoxification, 61% of RBT versus 17% of referral patients were enrolled in outpatient treatment (P < 0.01); RBT patients were significantly less likely than controls to have returned to any drug use; and 50% of RBT versus 21% of controls reported 30 days of abstinence from heroin and cocaine with confirmatory negative urine (P < 0.05). RBT patients had significantly lower scores on the Beck Depression Inventory at 1 month (M = 9.0 versus 17.6 for controls: P < 0.05) and showed evidence of less alcohol use and higher rates of employment. These results establish the short-term efficacy for RBT and support continued development and evaluation of this new outpatient behavioral treatment. (Author's abstract.)