Increased frequency of overdose deaths among hiv-infected injection drug users

FRANÇAIS :
L'augmentation de la fréquence des décès liés au SIDA chez les usagers de drogues infectés par le VIH est une donnée bien établie, mais l'hypothèse selon laquelle sont associés infection au VIH et décès par overdose reste controversée. Pour évaluer la cause spécifique de la mortalité en fonction du statut VIH, une cohorte d'usagers de drogues par voie injectable, rassemblés entre février 1988 et mars 1989 par des techniques de recrutement communautaire, ont fait l'objet d'entretiens et de tests de dépistage du VIH en début d'étude, puis deux fois par an. Les causes antécédentes des décès ont été déterminées courant décembre 1995 par des recherches d'état civil. La cause spécifique de la mortalité a été comparée en fonction de la sérologie VIH à laide des techniques personnes-temps et des analyses de régression de Poisson. Sur les 2 203 participants, l'âge médian était 34 ans, 92 % étaient des noirs, 80 % des hommes, 91 % avaient pris des drogues par voie injectable au cours de l'année précédant le début de l'étude, et 30 % étaient séropositifs dès le départ. Le taux global de mortalité était de 416 décès sur 14 600 personnes-années de suivi (1,7/100 personnes-années). La mortalité était plus élevée chez les séropositifs que chez les sujets non infectés par le VIH (rate ratio RR = 3,8), même après exclusion des décès dus ou consécutifs au SIDA (RR = 1,6). Par rapport aux sujets non infectés par le VIH, les séropositifs étaient plus susceptibles de mourir de septicémie/d'endocardite (RR = 2,8) et d'overdose (RR = 1,9) avant le début du SIDA, même après ajustement d'autres facteurs de corrélation de décès. 90 % des sujets décédés par overdose ont fait état d'injection au cours de l'année précédant l'étude. Même si le risque élevé de décès par septicémie/endocardite avec infection au VIH concorde avec les résultats d'études antérieures sur la morbidité liée au VIH, l'association décès par overdose-infection au VIH mérite une recherche plus approfondie. (A partir du résumé de la revue)
ENGLISH :
The increased frequency of AIDS-related deaths among HIV infected drug users is well established; but the suggested association of HIV infection and overdose deaths remains controversial. To assess cause-specific mortality by HIV serostatus, a cohort of injection drug users assembled between February 1988 and March 1989 using community recruitment techniques, underwent interviews and HIV serology at baseline and semiannually thereafter. Underlying cause of death was determined through December 1995 by vital records search. Cause-specific mortality was compared by HIV serostatus using person-time techniques and Poisson regression. Among 2203 participants, median age was 34 years old, 92% were black, 80% were male, 91 % had injected within the year prior to baseline, and 30% were HIV seropositive at baseline. The overall mortality rate was 416 deaths during 14,600 person years of follow-up (1.7/100 person years). Mortality was higher in HIV seropositives than in uninfected persons (rate ratio [RR]=3.8), even after excluding deaths due to or subsequent to AIDS (RR=1.6). HIV seropositives were more likely than uninfected persons to die from sepsis/endocarditis (RR=2.8) and drug overdose (RR=1.9) prior to the onset of AIDS, even after adjusting for other correlates of death. 90% of those with overdose deaths reported injection within prior year. Although the excess risk of death from sepsis/endocarditis with HIV infection is consistent with earlier studies of HIV-related morbidities, the association between overdose deaths with HIV infection merits closer scrutiny. (From the review's abstract)