Prévalence des infections par les virus hépatotropes en milieu rural. Analyse en fonction des facteurs de risque viraux et de la consommation d'alcool

FRANÇAIS :
Objectifs - Etudier la prévalence des infections par les virus des hépatites A, B et C en milieu rural en fonction des facteurs de risque viraux et de la consommation d'alcool. Méthodes - Il s'agit d'une étude transversale descriptive. Les sujets, vivant en zone rurale, étaient recrutés par les médecins des centres de 3 caisses de la mutualité de la sécurité agricole du Nord-Est de la France. Chaque sujet inclus remplissait un questionnaire anonyme sur son mode de vie et ses facteurs de risque et avait un prélèvement sanguin pour une recherche des marqueurs virologiques (anticorps anti-virus de l'hépatite A, antigène HBs, anticorps anti-HBc et anti-HBs, anticorps anti-virus de l'hépatite C). Résultats - Trois cent trois sujets travaillant en milieu agricole, d'âge moyen 48 ans, ont été inclus. Les principaux facteurs de risque d'infection virale étaient: transfusion (9,4 %), toxicomanie intraveineuse (0,73%), acupuncture (17,5 %), tatouage (5,8 %), hospitalisations (71,5 homosexualité (1,1 %), multi-partenariat sexuel (21,3 %). La majorité des sujets ayant un comportement sexuel à risque n'utilisait pas de préservatif. Quarante six sujets déclaraient boire plus de 80g d'alcool par jour. La prévalence des anticorps anti-virus de l'hépatite A était de 87,2 % (intervalle de confiance : 83,4-91,0 %). Aucun sujet étudié n'était positif pour l'antigène HBs ; 6,0 % (intervalle de confiance : 4,7- 8,7 %) avaient des anticorps dirigés contre le virus de l'hépatite B dont la positivité n'était corrélée qu'à l'existence de rapports homosexuels (P=0,01). Deux sujets (0,67 %, intervalle de confiance: 0-1,6 %), sans facteur de risque connu, avaient des anticorps dirigés contre le virus de l'hépatite C. Aucune corrélation entre les marqueurs viraux et la consommation excessive d'alcool n'a été mise en évidence. Néanmoins, la prévalence des marqueurs d'infection virale B était 5 fois plus élevée (28,6 %) quoique non significativement (P=0,06) chez les 7 sujets ayant déclaré avoir fait une cure de sevrage d'alcool ; ces 7 sujets se distinguaient par un comportement particulièrement à risque, surtout sur le plan sexuel. Conclusion - En zone rurale, l'infection par le virus de l'hépatite A est très fréquente et précoce. Les populations rurales sont à risque d'infection par les virus des hépatites B et C au même titre que les populations urbaines, soulignant l'importance des compagnes de vaccination contre le virus de l'hépatite B et la sensibilisation au dépistage de l'infection virale C. (Résumé de la revue)
ENGLISH :
Objectives -To evaluate the prevalence of serum markers of hepatitis A, B and C viruses in a rural area according to risk factors and alcohol consumation. Methods - Transversal study of unselected subjects living and working in a rural area. Each subject included was asked to fill out an anonymous self-administered questionnaire dealing with his own risk factors, sexual behaviour and alcohol consumption. A blood sample was collected for detection of HBsAG, anti-HBc, anti-HBs, anti-HAV and anti-HCV antibodies. Results - Three hundred three subjects with a mean age of 48 were included. Main risk factors for viral infection were: transfusion (9.4%), intravenous drug addiction (0.73%), acupuncture (17.5%), tattoos (5,8%), post hospitalizations (71.5%), homosexuality (1.1 %), conjugal unfaithfulness (11%) sexual partners >5 (21.3%). Most subjects with at risk sexual behaviour had sexual relations without protection. Anti-HAV prevalence was 87.2% (95% confidence interval 83.4- 91.0%). None of the subjects was HBsAg positive and 6.0% (confidence interval 4.7-8.7%) had anti-HBV antibodies. HBV prevalence was correlated to homosexuality only. Two subjects (0.67%, confidence interval 0-1.6%) without any identified risk factor had anti-HCV antibodies. There was no correlation between serum viral marker positivity and an excess of alcohol consumption (>80g of ethanol/d) which was present in 46 subjects. However HBV prevalence was 28.6% in the seven subjects who had been treated for alcoholism; these 7 subjects had a highly at risk sexual behaviour. Conclusion : In a rural area, infection by HAV is very frequent. The prevalence of HBV and HCV did not greatly differ from that observed in the general and urban population. The frequent failure to use protection in subjects with at risk sexual behaviour reinforces the need of prevention programs in rural areas. (Editor' s abstract)