Psychiatric disorders among drug dependent subjects: are they primary or secondary?

FRANÇAIS :
La relation entre usage de drogue et troubles psychiatriques comorbides à été étudiée chez 425 sujets en traitement, répondant aux critères du DSM-III-R. Le questionnaire diagnostique NIMH a été utilisé pour valider les troubles identifiés par le DSM-III-R, à savoir : un taux de prévalence de l'abus/dépendance à l'alcool de 64%, de troubles de la personnalité antisociale de 44%, de troubles phobiques de 39%, de dépressions majeures de 24%, de dysthymie de 12%, et de troubles de l'anxiété de 10%. Les résultats montrent que les troubles de la personnalité antisociale et les phobies en général avaient précédé la toxicomanie (ils constituaient donc des troubles primaires). Le phénomène inverse était observé concernant les troubles de l'anxiété (qui de ce fait constituent des troubles secondaires). L'apparition de la dépendance à l'alcool, de la dépression, de la dysthymie se répartissaient tantôt avant, tantôt après le début de la toxicomanie. Ces résultats sont en accord avec les études recensées dans la littérature et qui notent l'importance du syndrome antisocial dans l'étiologie de la toxicomanie ou qui soulignent la nature complexe et variable des relations entre troubles psychiatriques et toxicomanie. Pour finir, une nomenclature sur "la date d'apparition" des troubles, leur caractère "primaire" ou "secondaire" a été proposée dans cette étude. (Résumé de la revue)
ENGLISH:
The relationship between substance use disorders and comorbid psychiatric conditions was investigated among 425 persons in drug treatment who met DSM-III-R criteria for drug dependence. Using the NIMH Diagnostic Interview Schedule to ascertain DSM-III-R psychiatric disorders among these drug dependent subjects, lifetime prevalence rates were 64% for alcohol abuse/dependence, 44% for antisocial personality disorder, 39% for pbobic disorders, 24% for major depression, 12% for dysthymia, and 10% for gen eralized anxiety disorder. We found that antisocial personality disorder and phobias generally had onsets prior to the onset of drug dependence (that is, they were primary disorders). The majority of drug dependent persons with generalized anxiety disorder reported an onset after the onset of drug dependence (that is, they had secondary generalized anxiety). Alcohol dependence, depression, and dysthymia were divided nearly evenly between earlier (primary disorder) and later (secondaty disorder). These results are consistent with the body of literature indicating the importance of antisocial syndromes in the etiology of substance abuse and the literature indicating the complex, varying nature of the relationship psychiatric disorders to substance dependence. Finally, a precise nomenclalure for "age of onset", "primary," and "secondary" was developed for this study that is critical to understanding these issues and is recommended for other studies. (Editor' s abstract)