Troubles psychiatriques (2001)

FRANÇAIS :
Les pathologies psychiatriques le plus souvent associées à l'alcoolisme sont la dépression, l'anxiété et les troubles psychotiques. D'autres troubles psychologiques ou psychiatriques sont fréquents en pratique quotidienne. Il s'agit des troubles de la personnalité comme la sociopathie, des troubles des fonctions supérieures. En cas de dépression, la réalité du maintien de l'abstinence sera vérifiée. Les dépressions comportant un risque suicidaire élevé sont une indication d'hospitalisation psychiatrique. En cas de trouble bipolaire de l'humeur, un traitement régulateur de l'humeur est indiqué. Chez tous les patients, le traitement de la dépression sera associé à celui de l'alcoolisme, psychothérapique et chimiothérapique. Le traitement des troubles anxieux associés à l'alcoolisme (phobie, trouble panique, anxiété généralisée) peut être entrepris au moment du sevrage ou immédiatement après. Le traitement de l'anxiété primaire repose sur l'association d'une psychothérapie à un éventuel traitement médicamenteux (benzodiazépine dans un premier temps, éventuellement suivi d'antidépresseurs à long terme). Les prescriptions de tranquillisants seront établies pour une durée de temps limitée (un mois au maximum) afin d'éviter les risques de surdosage ou de sur-consommation. Les troubles phobiques seront traités par thérapie comportementale d'exposition (confrontation progressive au stimulus anxiogène). Le traitement de la schizophrénie et de l'alcoolisme se réalise de manière simultanée, en ambulatoire, en hospitalisation à temps plein (service libre ou hospitalisation par contrainte) ou en hôpital de jour. Les neuroleptiques sont prescrits chez les schizophrènes alcooliques comme dans les autres formes de schizophrénie. Les principaux effets indésirables à rechercher sont les atteintes hépatiques (toxicité cumulée des neuroleptiques et de l'alcool) et les dyskinées tardives (risque probablement accru chez l'alcoolique). Le traitement chimiothérapique sera associé à une prise en charge psychothérapique et sociothérapique du trouble psychotique ainsi qu'à une aide au maintien de l'abstinence. (A partir du résumé d'auteur)
ENGLISH :
The psychiatric disorders most frequently associated with alcoholism are depression, anxiety and psychotic disorders. Other Psychological or psychiatric disorders are frequent in everyday practice, such as personality disorders (e.g. socio-paths), and disorders of higher functions. In the presence of depression, the reality of maintenance of abstinence must be verified. Depression associated with a high suicidal risk constitutes an indication for psychiatric hospitalization. The molecules with the best efficacy/safety ratio are serotonin reuptake inhibitors (fluoxetine, etc.). These molecules, like tianeptine, must therefore be prescribed as first-line treatment. Antidepressants are prescribed at the same dosages and for the same duration as in other forms of depression. They are just as effective in depressed alcoholics as in other forms of depression. A mood regulating treatment is indicated in the case of bipolar mood disorder. In all patients, treatment of depression must be associated with psychotherapeutic and drug treatment of alcoholism. The treatment of anxiety disorder associated with alcoholism (phobia, panic disorder, generalized anxiety) can be initiated during or immediately after withdrawal. The treatment of primary anxiety is based on psychotherapy, possibly in combination with drug treatment (initially benzodiazepines, possibly followed by long-term antidepressants). Tranquillizers should be prescribed for a limited period of time (maximum of one month) to avoid the risks of overdose or overconsumption. Phobic disorders will be treated by exposure behavioural therapy (progressive confrontation with the anxiogenic stimulus). Schizophrenia and alcoholism can be treated simultaneously, on an outpatient basis, by full-time hospitalization (open ward or locked ward) or in the day hospital. Neuroleptics are prescribed to schizophrenic alcoholics as in other forms of schizophrenia. Classical neuroleptics have been demonstrated to be effective, either by daily administration or in depot form. The main adverse effects are hepatic impairment (cumulative toxicity of neuroleptics and alcohol) and tardive dyskinesias (the risk is probably increased in alcoholics). Drug treatment must be combined with psychotherapy and social therapy of psychotic disorders together with assistance in the maintenance of abstinence. (Author' s abstract)