EVALUMET : évaluation des traitements de substitution - méthadone - menés par les médecins généralistes en Communauté Française de Belgique

En Belgique francophone, depuis le début des années 90 les traitements de substitution méthadone (MMT) se sont largement répandus et la majorité des usagers de drogues sont actuellement suivis en ambulatoire par les médecins généralistes (MG) en pratique privée. Afin de préciser l'impact de ces traitements en termes de santé publique et de réaliser un état des lieux, une étude de type transversale a été menée de septembre à décembre 1999 au sein du réseau de médecins généralistes ALTO. 50 médecins, choisis de façon aléatoire parmi les 517 MG répertoriés dans le réseau, ont complété un questionnaire standardisé pour la totalité de leurs patients en face à face lors des consultations et sur la base des dossiers médicaux. Pour 559 patients des données rétrospectives (situation initiale, modalités de début de traitement) et des données en temps réel (modalités des traitements en cours et état des patients) ont été collectées. Les conclusions de l'étude montrent que le profil des UD en traitement chez les MG s'est modifié les cinq dernières années. Les UD sont devenus plus souvent fumeurs qu'injecteurs d'héroïne. Ils sont aussi en moyenne nettement plus âgés, soit parce que les nouvelles demandes de traitement se seraient raréfiées, soit parce que les UD entreraient plus tardivement en traitement substitutif. La pratique des MMT par les MG paraît globalement être de qualité et apporter les résultats attendus de ce type de traitement. Néanmoins, quelques lacunes ont été mises en évidence telles que : des doses de départ trop élévées, un arrêt de la délivrance contrôlée en pharmacie et un passage à la méthadone à emporter trop tôt dans le décours du traitement, un abord pluridisciplinaire des UD et un travail en réseau avec les intervenants psycho-sociaux pouvant poser problème aux MG. Le recours systématique aux analyses d'urine, le contrat écrit avec le patient, l'enregistrement nominal du MMT sont, parmi les recommandations, celles qui ne rencontrent pas l'adhésion de la majorité des MG. Enfin, les résultats ne plaident pas pour un quelconque nombre maximal de patients à ne pas dépasser. (Extrait du document)