Rapprocher l'alcoologie et l'intervention en toxicomanie ? Entre points communs et spécificités (2001)

FRANÇAIS :
A partir de contributions tirées des champs de l'alcoologie et de l'intervention en toxicomanie, cet article tente de délimiter quelques aspects communs et spécifiques dans les domaines de la prévention, des soins et de l'accompagnement. L'étude des addictions permet, au-delà de l'approche focalisée sur le produit, de décloisonner l'abord de ces réalités cliniques complexes et d'induire une approche sociale et médicale. La clinique relève des similitudes dans le cheminement des conduites addictives, de l'initiation à l'usage régulier et à la dépendance. Celle-ci, même émaillée de polyconsommations, s'organise cependant toujours autour d'un produit dominant. Au plan psychopathologique, une vision transversale indique que la souffrance psychique préexiste à la conduite addictive. Mais les complications psychiatriques et somatiques se différencient selon les effets psychodysleptiques le potentiel intoxicant, et le type de consommation de chaque substance psychoactive. Au plan neurobiologique, un consensus scientifique existe sur le fait que la plupart des substances psychoactives agissent sur les circuits neuronaux dits "de la récompense", mais il semble que le maintien des comportements mette en jeu des mécanismes spécifiques, et qu'ils soient liés à des éléments environnementaux. Si les modèles thérapeutiques sont assez convergents, leur mise en actes est hétérogène et de nombreuses questions restent à débattre, à commencer par celle de l'abstinence. De même, la définition de seuils d'apparition des risques pour chaque substance nécessite, autour d'un axe préventif général, la mise en place d'une politique adaptée selon les produits et les problèmes de santé publique qu'ils posent. Les représentations sociales sont en train de fortement évoluer, et les frontières se troublent entre drogues et psychotropes entre licite et illicite, entre recherche hédoniste de confort et soin. Ceci implique la nécessité de modifications législatives et structurelles profondes. Sous l'égide de la notion d'addictologie, qui se veut transnosographique voire fédératrice entre intervention en toxicomanie, alcoologie et tabacologie, l'heure est à la révision des frontières conceptuelles, au rapprochement et à la recomposition des dispositifs institutionnels. (Résumé de la revue.)
ENGLISH :
Based on contributions drawn from the fields of alcohology and drug addiction intervention, this article tries to define several common features and specificities in the fields of prevention, treatment and patient support. Apart from an approach focused on specific substances, the study of addictions also provides a broader view of these complex clinical realities in order to develop a medical and social approach. Clinical findings reveal certain similarities in the course of addictive behaviours, from initation to regular use and then to dependence. Dependence, even in a context of multiple substance abuse, is nevertheless always organized around a predominant substance. In terms of psychopathology a cross-sectional assessment indicates that mental distress precedes addictive behaviour, but the psychiatric and somatic complications differ according to the psychodysleptic effects, the intoxicating potential and the type of consumption of each psychoactive substance. In the field of neurobiology there is now a scientific consensus that most psychoactive substances act on so-called "reward" neuronal circuits, but maintenance of addictive behaviours appears to involve specific mechanisms, related to environmental factors. Although therapeutic models are fairly convergent, they are applied in various ways and many questions remain unresolved, starting with that of abstinence. Similarly, within the context of general prevention, the definition of risk thresholds for each substance requires a policy adapted to each substance and to the public health problems that they raise. Social representations are currently undergoing radical changes and the distinctions between drugs and psychotropes, between legitimate and illicit, between a hedonistic search for comfort and treatment are becoming blurred. This implies the need for major legislative and structural changes. In the context of the concept of addictology which is designed to be transnosographic or even federting between drug addiction intervention, alcohology and smoking cessation, the time has come to revise our conceptual distinctions in order to redefine and reorganize healthcare structures. (Review's abstract.)